Хотя онкологическое поражение влагалища встречается гораздо реже, чем рак шейки матки, процент летальности при первом диагнозе в несколько раз выше: в 2018 году на 17 600 новых случаев рака влагалища пришлось более 8 тысяч летальных исходов. Если учесть, что средний возраст пациенток 45 лет, получается довольно печальная картина. Но если не пренебрегать визитами к гинекологу, риски можно свести к минимуму. Способствуют этому современные способы диагностики и лечения.
«Основные факторы риска развития такого предракового заболевания, как влагалищная интраэпителиальная неоплазия, и рака влагалища – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и ранее проведенная гистерэктомия, - сообщает врач-акушер-гинеколог заместитель директора МОНИИАГ по научной работе, доктор медицинских наук, профессор Нина Зароченцева. – Они встречаются нечасто, но все равно необходимо проводить скрининг: при соответствующих результатах цитологического исследования, проводя кольпоскопию, следует оценивать поражение не только шейки матки, но и, безусловно, поражение стенок влагалища». Женщин, которым была проведена гистерэктомия, специалисты выделяют особо. Частота поражения влагалища после такой операции – 7-39%. Причиной данного осложнения, как считает профессор Зароченцева, является неправильная предоперационная оценка повреждений шейки матки и цервикального канала и риска их перехода на своды влагалища.
Современная диагностика
Как правило, у пациенток со злокачественными опухолями влагалища или его предраковыми заболеваниями нет специфичных жалоб. Они могут говорить о зуде, болях внизу живота и во время полового акта, о необычных выделениях из влагалища. Без анализов причину выяснить невозможно: те же самые симптомы могут сигнализировать и об эндометриозе.
Выявить онкологическое поражение помогают два исследования – вульво- и вагиноскопия (кольпоскопия). В большинстве случаев их проводят одновременно. При вульвоскопии при помощи оптического прибора, позволяющего рассмотреть поверхность вульвы под большим увеличением, изучается кожа наружных гениталий. Во время вагиноскопии с помощью специальной видеокамеры осматривается слизистая оболочка влагалища и шейки матки. Специальная оптика увеличивает изображение в 10-30 раз. Обе процедуры позволяют врачу увидеть даже незначительные изменения. «Но оценить их сложно, - констатирует профессор Заронченцева. – Поэтому при кольпо- и вульвоскопии надо очень внимательно осматривать стенки влагалища. И вообще влагалище следует исследовать при каждой кольпоскопии. Чаще всего поражение обнаруживается в верхней его трети».
Когда микроскопическое исследование соскоба с патологического участка не позволяет поставить окончательный диагноз или врач сомневается в достоверности выводов, проводится биопсия. Для исследования удаляется небольшой измененный кусочек слизистой оболочки влагалища, который затем рассматривается под микроскопом. Как объясняет профессор Заронченцева, визуально бывает трудно отличить дисплазию от начальной стадии рака, папилломатоз – от гиперплазии. На поверхности патологического очага может быть достаточно клеток, чтобы поставить диагноз, но они могут настолько измениться, что врач-цитолог не сможет их однозначно идентифицировать. Потому берется срез тканей, чтобы можно было изучить биоматериал послойно.
Самый безопасный метод получения для гистологического исследования тканей со стенки влагалища – панч-биопсия. Так называется взятие биоматериала с помощью специального цилиндрического инструмента, панч-скальпеля, который позволяет взять небольшой цилиндрический образец всех слоев кожи (эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки), минимально травмируя кожу. Выполняется манипуляция под местной анестезией.
Лечить сложней, чем обнаружить
Без хирургического вмешательства при поражении влагалища не обойтись. В лечебных учреждениях используются следующие методы:
- Петлевая электроэксцизия – иссекаются слизистая оболочка влагалища и часть подслизистой ткани. Подходит для единичных очагов поражения второй и третьей степени.
- Кавитационная ультрахирургическая аспирация – избирательное удаление пораженной ткани с минимальным повреждением окружающих ее здоровых тканей. Но в 25-34% случаев случаются рецидивы.
- Лучевая терапия (брахитерапия) – к пораженным участкам подводится источник излучения, под тепловым воздействием которого пораженные ткани просто испаряются. Увы, после такого вмешательства невозможно провести гистологическое исследование и понять, что же это было за поражение и подтвердить или уточнить диагноз.
С помощью радикального лечения сложно достигнуть хорошего результата, так как стенки влагалища расположены близко к мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю и прямой кишке. «Анатомическая близость мочевого пузыря, прямой кишки предполагает возможное развитие осложнений, и, конечно, от эксцизионных технологий лучше отказаться», - советует Нина Зароченцева.
Наиболее безопасным методом считается фотодинамическая терапия. Внутривенно или непосредственно в пораженные участки вводится специальное лекарственное средство – фотосенсибилизатор. Он накапливается в патологических клетках, а лазерное излучение с определенной длиной волны его активирует. Происходящие в результате такого воздействия фотохимические реакции нарушают кровоснабжение и жизнедеятельность патологических клеток, после чего они погибают. Преимущества данного метода лечения:
- минимальная токсичность для нормальных тканей;
- возможность амбулаторного лечения;
- возможность комбинированного лечения (с участием других методов);
- удобно применять при множественных очагах поражения;
- хорошие косметические результаты;
- возможно многократное применение.