Точно в цель

Еще в начале нашего века остеопороз считался приговором на всю жизнь. Но современные способы оценки рисков болезни и инновационные препараты позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и многих из них вывести из зоны риска.

Остеопороз ошибочно считается «женским» заболеванием, но это не так. Мужчины страдают от него так же часто, как и женщины. Только у них размягчение костей начинается позже. Но и для сильного, и для слабого пола риск получить остеопорозный перелом после 50-55 лет резко увеличивается. Если вовремя начать терапию современными препаратами, неприятностей можно избежать. Для этого требуется правильно оценить вероятность получения такого перелома и подобрать лекарства, соответствующие степени риска.

Шкала FRAX

Для оценки 10-летнего риска переломов сейчас все чаще используется шкала FRAX (fracture risk assessment tool), одобренная ВОЗ. Шкала существует как в бумажном, так и в электронном виде, подсчитать риск сможет даже человек, далекий от медицины. Нужно только честно и откровенно ответить на 12 вопросов. Например, указать возраст, пол, индекс массы тела (риски возрастают как при дефиците веса, так и при ожирении), были ли переломы у пациента и его родителей, вредные привычки, проходит ли человек лечение кортикостероидами и т.п. Алгоритмы шкалы учитывают также минеральную плотность ткани, но подсчет степени риска возможен и без нее. Как показывает практика, опрос обычно занимает 1-1,5 минуты – не больше. Нажав на кнопку «подсчитать», пациент и врач видят две цифры – степень риска для основных переломов и для перелома шейки бедра.

Результат сравнивается с уже готовой диаграммой. Разные ее участки окрашены в зеленый, желтый и красный цвет. Они обозначают соответственно отсутствие риска перелома в ближайшие 10 лет, среднюю степень риска и очень высокую.

Что хорошо, для каждой страны с учетом специфики, демографии и прочих нюансов разработана своя модель FRAX. Причем вероятность перелома подсчитывается с учетом продолжительности жизни в определенной стране. Недавно появилась шкала и для России.

«FRAX рекомендуется использовать и в качестве скрининга, и при анализе эффективности терапии, - говорит доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии имени И.Е. Дормидонтова Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета, вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу Ольга Ершова. – Ориентируясь на полученный результат и сравнивая его с графиком, врач понимает, нужно ли начинать лечение, чтобы снизить риск перелома. Часто пороговое значение определяется государством. Это означает, что при такой степени риска и выше терапия оплачивается за счет государства. Для России пороговым является степень риска 20% для основных остеопорозных переломов и 3% - для переломов шейки бедра».

Инновационные препараты

Развитие технологий в фармакологии и накопление знаний о причинах заболеваний способствовали появлению таргетной терапии. Такие препараты бьют точно в цель и не затрагивают соседние органы и клетки, за счет чего снижается риск побочных эффектов. Первопроходцами в этой области стали лекарства для лечения злокачественных опухолей. Недавно таргетная терапия стала использоваться и при остеопорозе. Пока что существует один препарат – деносумаб, но им, вероятно, дело не ограничится.

«Деносумаб - моноклональное человеческое антитело к лиганду рецептора ядерного фактора каппа бета (RANKL), - говорит доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» Минздрава России, президент Российской Ассоциации по остеопорозу Ольга Лесняк. – Остеокласты (разрушители костной ткани) активизируются через сложную систему рецепторов. Деносумаб подавляет одно из звеньев этой системы и не допускает взаимодействия других составляющих этой системы. Тем самым он останавливает созревание новых остеокластов и борется не с проявлениями или последствиями, а ликвидирует причину заболевания».

По словам Ольги Лесняк, у деносумаба нет высоких рисков по развитию серьезных осложнений, в частности, остеонекроза нижней челюсти и атипичных переломов дистального отдела бедренной кости. Им можно продолжать лечение даже при пневмонии, рожистом воспалении и сепсисе. Обычные препараты (бисфосфонаты) в таких случаях отменяются, так как их использование может привести к тяжелым осложнениям. Лечение таргетным препаратом можно продолжать и при заражении коронавирусом, так как таргетная терапия не подавляет иммунную систему. Но есть и ложка дегтя. Стоит отменить таргетную терапию, как остеокласты выходят из анабиоза и минеральная плотность ткани вновь начинает уменьшаться. Вот почему сейчас врачи назначают комплексную терапию. После отмены таргетной применяют бисфосфонаты (антирезорбтивные средства) или анаболические препараты.

Последние – еще одно новшество в лечении остеопороза. Пока подобные препараты представлены одним-единственным – тирепаратидом – рекомбинантным человеческим паратгормоном (ПТГ). Его эффективность подтверждена многими исследованиями, но механизм действия все еще обсуждается. Он стимулирует образование костной ткани, связываясь со специфическими ПТГ-рецепторами на поверхности клеток. За счет этого он стимулирует активность остеобластов (строителей костной ткани). Обычно его назначают в тяжелых случаях или в случаях, когда лечение другими препаратами не дает результата.