По степени распространенности среди инфекционных болезней рожистое воспаление занимает четвертое место. Впереди только ОРВИ, кишечные инфекции и вирусные гепатиты. В России на каждые 10 тысяч человек приходится от 7 до 22 заболевших, в странах Европы на то же количество населения ежегодно регистрируется 19-24 случая рожи, в США – 16-24. В 70-80% случаев воспалительный процесс затрагивает ноги. Женщины болеют чаще мужчин, у детей данное заболевание практически не встречается.
Рожей называется инфекционное воспаление верхних отделов подкожно-жировой клетчатки и самой дермы. Вызывает недуг бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Это самая агрессивная бактерия из всех стрептококков. Кроме рожистого воспаления она становится виновником тонзиллитов, фарингитов, скарлатины, гломерулонефритов и ревматической лихорадки.
Если человек уже болен стрептококковой инфекцией, бактерия через кровь или лимфу может распространиться и спровоцировать воспаление кожи. Для этого достаточно даже небольшого ее повреждения – ранки, укуса комара или царапины. Впрочем, рожистое воспаление может развиться и без уже имеющейся стрептококковой инфекции.
Провоцируют и предрасполагают
Непосредственно заболеванию могут предшествовать:
- нарушение целостности кожных покровов – расчесы, царапины, ссадины, следы от уколов, потертости, трещины;
- резкая смена температуры – переохлаждение, перегревание;
- эмоциональные стрессы;
- облучение солнцем;
- ушибы, травмы участка тела, на котором затем развилась рожа;
- ОРВИ, бронхит, ангина и другие инфекции.
Особое место в развитии инфекционного процесса при роже, возможно, занимает генетически предопределенная реакция организма на БГСА на фоне повторной длительной сенсибилизации к стрептококку и его клеточным и внеклеточным продуктам, считает врач-инфекционист, профессор кафедры инфекционных болезней РМАНПО, заведующий клиническим отделом ФНЦИРИП имени М.П. Чумакова РАН (Института полиомиелита), доктор медицинских наук Александр Еровиченков.
К развитию рожистого воспаления также предрасполагают:
- Сопутствующие фоновые заболевания – практически в 100% случаев рожа нижних конечностей сочетается с микозом, часто – с хронической венозной или лимфатической недостаточностью, экземой и ожирением.
- Наличие очагов хронической инфекции – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз (чаще при роже лица), остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей).
- Профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви.
- Хронические соматические заболевания, приводящие к снижению иммунитета – чаще у пожилых людей.
- Метаболический синдром – ожирение, сахарный диабет второго типа.
Высокий риск развития неблагоприятного исхода (летальность) при роже нижних конечностей предсказывают:
- возраст старше 60 лет и продолжительность симптомов больше 4 дней;
- уровень альбумина меньше 30 г/л, нейтрофилия или нейтропения;
- бактериемия – присутствие бактерий в кровотоке;
- кардиопатология в анамнезе;
- назначение эффективной антибиотикотерапии более чем через 8 часов после постановки диагноза.
Как понять, что началось?
БГСА внедряется в кожу через поврежденные кожные покровы (при первичной инфекции) или из очага дремлющей инфекции (при рецидивирующей форме хронической болезни), говорит эксперт. Инфекция также может распространяться внутри организма из очага самостоятельного заболевания, вызванного стрептококком (фарингит, синусит и др.).
Далее БГСА размножается в лимфатических капиллярах дермы. Развиваются бактериемия, токсемия (распространение токсинов бактерий в кровотоке). Это приводит к возникновению симптомов интоксикации – повышению температуры, появлению озноба, слабости и т.д. Затем формируется очаг местного инфекционно-аллергического воспаления кожи. Капиллярное лимфообращение в коже и микроциркуляция нарушаются, может развитьcя лимфостаз, возможно образование кровоизлияний и пузырей с серозным содержимым, продолжает профессор Еровиченков.
Виновником рецидивов и хронического течения рожи часто становятся очаги хронической стрептококковой инфекции в лимфоузлах. В них обнаруживаются как бактериальные, так и очень устойчивые L-формы стрептококков.
В разгар заболевания на коже появляется небольшое розовое или красное пятно. За несколько часов оно превращается в рожистую эритему. Для нее характерны:
- четкие границы с неровными и возвышающимися краями;
- ярко-красный, пурпурный цвет;
- блестящая, будто покрытая лаком поверхность;
- отечная, плотная, болезненная и горячая на ощупь кожа.
В тяжелых случаях могут возникнуть пузыри, заполненные прозрачной жидкостью (серозным содержимым). Это говорит об эритематозно-буллезной форме рожи. После того, как пузыри лопаются, появляются влажные участки, на месте большого скопления пузырей могут развиться глубокие ранки – эрозии.
Если пузырьки заполняются кровянистой жидкостью, значит, рожистое воспаление затронуло кровеносные сосуды. Это уже эритематозно-геморрагическая форма заболевания.
При легкой форме рожи выздоровление наступает примерно через 5 дней, при тяжелой – через 7-10. Температура снижается, улучшается самочувствие. Эритема сохраняется 5-8 дней, геморрагическая форма – до 18 дней. Контуры рожи теряют четкость, уменьшается краснота, кожа в месте воспаления приобретает синюшный оттенок, так как отечные ткани сдавливают вены и нарушается отток крови.
Диагностические критерии
Ими являются:
- острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации;
- преимущественная локализация воспалительного процесса на ногах;
- характерная эритема, возможный местный геморрагический синдром;
- регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов);
- отсутствие болей в очаге воспаления, когда пациент находится в состоянии покоя;
- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ.
Достоверных лабораторных методов диагностики рожи нет, окончательный диагноз ставится на основании совокупности клинических признаков, замечает эксперт. Бактериологическое исследование крови или пунктата из очага инфекции или с поверхности этого очага очень редко позволяет выявить БГСА. Обычно обнаруживаются другие микроорганизмы, которые в развитии рожи играют второстепенную роль. Но у больных рожей отмечается повышение титров антител к экзотоксинам и ферментам БГСА, в частности, повышение титра антистрептолизина О. Правда, проводить соответствующее исследование для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания необязательно.
Чаще всего назначаются:
- Общий анализ крови – показывает лейкоцитоз, СОЭ до 20-25 мм/час.
- Общий анализ мочи – в остром периоде обнаруживается кратковременная альбуминурия, тяжелые же поражения почек при роже очень и очень редки.
В зависимости от фоновых заболеваний могут проводиться ЭКГ, биохимический анализ крови. При необходимости рекомендуются консультации врачей-специалистов – терапевта, эндокринолога, ЛОР-врача, хирурга, офтальмолога.
Осложнения и последствия
Местные осложнения возникают рядом с очагом болезни, общие развиваются, когда бактерии по кровеносным и лимфатическим сосудам попадают в другую область тела. Местные осложнения (абсцесс, флегмона, некрозы, флебит, периаденит, лимфангиит) наблюдаются в 10-20% случаев. Общие (сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоэмболия легочной артерии) – 0,01-0,1% случаев.
Последствия рожи:
- стойкий лимфатический отек, лимфедема – отек в пораженной области из-за нарушения оттока тканевой жидкости по лимфатическим сосудам;
- вторичная слоновость (фибредема) – стойкое нарушение лимфообращения со значительным отеком тканей.
Лимфедема поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Фибредема лечится только с помощью хирургического вмешательства.
Эффективное лечение
Для лечения рожи назначаются на 7-14 дней антибиотики. Антибиотикотерапия продолжается, пока температура не станет нормальной и останется таковой в течение 3-5 дней. Среди препаратов эксперт называет амоксициллин с клавулоновой кислотой, цефуроксим, цефотаксим, спирамицин, азитромицин, кларитромицин, цефазолин, эритромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
При тяжелых формах и осложнениях назначаются клиндамицин, цефтриаксон, ванкомицин, меропенем, даптомицин, линезолид, метронидазол, ципрофлоксацин.
Применяются также средства для ухода за поврежденной кожей, которые подсушивают оставшиеся после вскрытия пузырей влажные участки кожи, ранозаживляющие средства, ускоряющие восстановление тканей, и прохладные компрессы.
Показания к госпитализации
В большинстве случаев рожа лечится дома. Александр Еровиченков перечисляет показания для обязательной госпитализации:
- тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи;
- частые рецидивы независимо от степени интоксикации и степени воспаления;
- тяжелые общие сопутствующие заболевания;
- пожилой возраст;
- развитие заболевания у ребенка.