Суббота, 08 февраля 2025
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Они до легких доберутся

Паразитоз может маскироваться под заболевания дыхательной системы
freepik
Фото: freepik

До победы над паразитарными болезнями человечеству еще очень далеко. По данным ВОЗ, в мире паразитами заражены около 4,5 млрд человек. Из 51 млн смертей, которые ежегодно регистрируются на нашей планете, 16,4 млн происходит по вине инфекций и паразитов. Последние могут жить во всех органах и тканях, поражать не только желудочно-кишечный тракт, но и сердце, органы дыхания, глаза, головной мозг. В таких случаях постановка диагноза вызывает затруднения.

Заболевания, вызываемые паразитами, могут маскироваться под распространенные и сложные болезни легких. Они могут протекать как бессимптомно, так и вызывать острый респираторный дистресс-синдром. Врачу следует учесть, что при многих паразитарных заболеваниях клинические проявления и результаты визуализации неспецифичны, что очень часто затрудняет диагностику.

Кто в легких живет?

Легкие могут быть поражены совершенно разными паразитами. Большинство из них эндемичны для тропических и субтропических стран, но это вовсе не значит, что в других природных зонах подобные заболевания невозможны.
Простейшие вызывают следующие болезни легких:

  • малярию,
  • легочный амебиаз,
  • легочный или висцеральный лейшманиоз,
  • легочный трипаносомоз.

Гельминты в зависимости от того, зрелые это особи (парагонимус, эхинококк, трихинеллы) или мигрирующие личинки (стронгилоиды, аскариды, анкилостомиды, дирофилярии) становятся причиной:

  • Мигрирующие личинки – стронгилоидоза, аскаридоза, анкилостомидоза, дирофиляриоза.
  • Зрелые особи – парагонимоза, эхинококкоза, альвеококкоза, трихинеллеза.

Плазмодии, амебы и другие простейшие

Простейшие рода Plasmodium вызывают малярию. В основном, они передаются при укусе самки комара рода Anopheles. До недавних пор считалось, что человек может заразиться только четырьмя типами плазмодий: P. falciparum, P. malariae, Р. vivax, P. ovale. Увы, уже доказано, что нами не брезгует и пятый тип – P. knowlesi. Он распространен в Юго-Восточной Азии и вызывает малярию у длиннохвостого макака. В последнее время им заражаются и люди, сообщает заведующая детским отделом медицинской гельминтологии НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины, профессор кафедры тропических и паразитарных болезней, дезинфекционного дела РМАНПО, доктор биологических наук Евгения Черникова.
По ее словам, при тяжелой малярии рентгенографически можно увидеть диффузный отек легкого, плевральный выпот и уплотнение долей. Рентгенограмма грудной клетки у пациентов с малярией также может показать диффузное двустороннее альвеолярное помутнение. Это указывает на респираторный дистресс-синдром. Легочные проявление неосложненной малярии могут включать субклинические нарушения функции легких, иначе говоря, нарушение альвеолярной вентиляции, снижение газообмена, повышенную легочную фагоцитарную активность.
Хорошо известная патогенная амеба Entamoeba hystolitica вызывает амебиаз. Заражение происходит фекально-оральным путем, то есть или из-за загрязненной пищи, или из-за грязных рук. В некоторых случаях амебы проникают в слизистую оболочку кишечника или кровоток. Легочный амебиаз возникает главным образом в результате распространения амебного абсцесса печени. Если начался печеночный амебиаз, следует приготовиться к тому, что разовьется и легочный, считает Евгения Черникова.
Симптомы: лихорадка, боль в груди, болезненная гепатомегалия, кашель. У некоторых пациентов доходит до кровохарканья и выделения гноя, нарушения дыхания. Рентгенограмма покажет плевральный выпот, поражение базальных отделов легких. Активные особи могут быть идентифицированы в мокроте или плевральном образце.
Заражение лейшманиями становится причиной лейшманиоза. Паразиты могут быть обнаружены в легочных перегородках, альвеолах и бронхиальноальвеолярном лаваже. При этой диагностической процедуре в бронхи и легкие вводится нейтральный раствор. Затем он удаляется, а его содержимое пристально изучается.

Мигрирующие личинки

Под кожей человека могут оказаться мигрирующие личинки. Самая известная из них – токсокара. Этот паразит облюбовывает кишечник кошек и собак. Вот от них-то хозяин и получает неприятный «подарок», заражаясь эмбрионированными яйцами паразита. Из яиц в кишечнике человека вылупляются личинки, которые с током крови попадают в легкие.
При аускультации могут быть слышны рассеянные хрипы, у больного повышается температура, появляется кашель, увеличиваются лимфатические узлы, он жалуется на боль в глазах. Косоглазие и белый зрачок сигнализируют о том, что хорошо бы проверить пациента на токсокароз. Для этого используют метод иммуноферментного анализа. Поставить правильный диагноз позволит повышенный титр антител к токсокаре. Кашель длится около восьми недель, Проблему решает лечение именно паразитарного заболевания, информирует Евгения Черникова.
В доказательство своих слов она приводит результаты исследования 425 детей с хроническим кашлем. При обследовании на токсокароз антитела к упомянутому паразиту были обнаружены у 136 (32%). Так что токсокара может быть потенциальным сенсибилизатором хронического кашля. После недельного курса антигельминтных средств симптоматика уходит.

При хроническом кашле пациентов стоит обследовать на токсокароз. При положительных результатах анализов следует сначала избавиться от паразита, а затем уж лечить кашель и другие симптомы, считает Евгения Черникова.

Анкилостомидоз и стронгилоидоз тоже проявляются бронхитами, пневмонией, одышкой, кашлем.
Дирофиляриозом обычно болеют кошки и собаки. К человеку дирофилярии попадают в стадии личинок. Заражение происходит при укусах самых обычных комаров. Дирофилярии мигрируют под кожей и могут оказаться в легких, в мышцах, в мошонке. Самый характерный симптом – перемещение уплотнения под кожей, которое отмечается у 10-40% пациентов. Кстати, дирофилярии за 1-2 дня могут «пройти» до 30 см. Рентгенограмма показывает на периферии правой нижней доли легкого одиночные или множественные узелки обычно размером не более 3 см, напоминающие по форме монету. Диагноз подтверждает ПЦР или иммуногистохимическое исследование. Оптимальный метод лечения – хирургическое удаление гельминта.
Самая же распространенная гельминтозная инвазия – аскаридоз. Личинки проникают через стенку кишечника, мигрируют по лимфатическим путям и капиллярам, попадают сначала в печеночный кровоток и в правый желудочек сердца, а затем – в легкие. Мигрирующие личинки могут спровоцировать образование в тканях и легких гранулем. Это может привести к увеличению выработки бронхиальной слизи и бронхоспазму. Человек жалуется на недомогание, потерю аппетита, миалгию, головную боль, кашель, боль в груди, одышку. Может начаться кровохарканье. Рентгенограмма показывает всевозможные помутнения различных размеров и локализаций.

Зрелые особи

Употребляя в пищу сырых или недоваренных раков, можно заразиться парагонимозом. Инкубационный период может продолжаться 1-2 месяца. Взрослые черви живут в легких, яйца выводятся с мокротой или калом. Симптоматика красноречива: откашливание ржаво-коричневой или окрашенной кровью мокроты, кровохарканье, боль и стеснение в груди, затруднение дыхания. Рентгенограмма укажет на легкий плевральный выпот, пневмонит или бронхопневмонию, кавитационное поражение в левом легком. На КТ можно увидеть толстые стенки легких. Успокаивает одно: эта самая распространенная форма легочного паразитоза очень редко приводит к летальному исходу.
Одним из самых серьезных заболеваний является эхинококкоз. Его вызывают ленточные черви рода Echinococcus. Заражение ими приводит к развитию в печени и легких одной или нескольких кист. Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы, пока кисты не достигнут размеров, при которых появляются клинические признаки. Из-за этого примерно половина пациентов начинают лечиться от инфекции только через несколько лет после заражения паразитом. Диагноз устанавливается только по рентгенограмме. Серологические исследования в данном случае ничего не подтверждают, предупреждает Евгения Черникова.

Методы диагностики и лечения

Методы молекулярной диагностики при инвазиях паразитов не всегда будут информативными. Потому лучше выявлять не антитела к гельминтам, а самих паразитов в кале или в образцах слизи, взятой из дыхательных путей. Обнаружить гельминтов или их яйца в кале бывает очень сложно. А обычными методами - практически невозможно.
Рекомендуется использовать метод Бермана. Он трудоемок, но дает прекрасные результаты. 15-20 г фекалий на металлическом сите или в марле помещают в стеклянную, заполненную теплой водой воронку. На нижний ее конец надевают резиновую трубку, перехваченную на другом конце зажимом. Через 6-8 часов зажим открывают, жидкость выпускают в специальную пробирку и в течение 1 минуты прокатывают через центрифугу. Осадок помещают на предметное стекло и рассматривают под микроскопом. Если на нижний конец трубки вместо зажима надеть короткую пробирку, на ее дне будут скапливаться личинки. Надобность в центрифуге тогда отпадает.
После установления диагноза проблемы решает лечение противоглистными препаратами строго под контролем врача. Обычно эффект контролируется повторным исследованием через 1-2 недели. Но на второй и даже третьей неделе у пациента еще может сохраниться высокий титр антител. В таком случае следует сравнивать клинические симптомы и не торопиться назначать повторный курс препаратов. Его рекомендуют, если титры сохраняются высокими и через 3-4 недели, предостерегает Евгения Черникова.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up