Пятница, 29 марта 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Антибиотики и пробиотики: не друзья, но разлучать нельзя

freepik
Фото: freepik

Лечение антибиотиками сегодня назначают врачи практически всех специальностей. Антимикробные препараты, несомненно, спасают жизнь, но в то же время уничтожают флору кишечника, вызывая ее гибель. При этом некоторые ее виды и роды уходят навсегда. На наше счастье в природе есть пробиотики - бактерии, способные минимизировать вред, нанесенный антибиотиками. Они прочно вошли в нашу жизнь. Надо только научиться правильно их применять.

Прощайте, полезные микробы

Под влиянием любого антибиотика микрофлора кишечника сильно изменяется. По словам врача-педиатра, доцента кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского РМАНПО, кандидата медицинских наук Ирины Бережной, большие сдвиги в численности бактерий вызывает всего лишь четырехдневное назначение противомикробных препаратов. Восстановить все, как было, не удается даже за 180 дней. Антибиотики подавляют не только патогены, но и полезные микроорганизмы (комменсалы), согласна с ней врач-педиатр, заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского РМАНПО, профессор, доктор медицинских наук Ирина Захарова. Это приводит к дисбалансу микрофлоры кишечника и в итоге – к торжеству патогенов. Место комменсалов занимают грибы кандида, стафилококки и клостридии. Причем после антимикробной терапии высока вероятность заселения освободившегося места антибиотикорезистентными штаммами.
Изменения микробиоты, вызванные приемом антибиотиков, отрицательно влияют на производство полезных для организма нутриентов. Профессор Захарова приводит классический пример: виновниками псевдомембранозного колита становятся клостридии, заселившие кишечник после антибиотикотерапии. Истощение комменсальных микробов влияет также на иммунную защиту кишечника. Лечение амоксициллином практически уничтожает живущие в тонкой кишке лактобактерии и уменьшает плотность анаэробных и аэробных бактерий в толстой кишке. В десятки раз снижается количество бактерий типа фирмикутов и видов лактобацилл, связанных со слизистой оболочкой желудка. Кстати, те же микроорганизмы участвуют в формировании иммунитета. Антибиотики могут еще повлиять на развитие лимфоидной ткани кишечника. «У мышей, получавших с рождения колистин или ванкомицин, количество такой ткани уменьшалось», - информирует Ирина Захарова.

Воздействие антибиотика разрушает микробиом кишечника, искореняя целые группы бактерий. Из-за этого уменьшается разнообразие его микрофлоры. Развившийся в результате такого воздействия дисбиоз может привести к дисфункции кишечного барьера, повлиять на экспрессию генов, открыть ниши для патогенных микробов, изменяя местные и системные иммунные ответы.

Нежелательные реакции

В нашем организме 3-4 кг бактерий. После курса антибиотиков их вес останется прежним, но видовое разнообразие резко уменьшится, продолжает Ирина Бережная. Пациенты, получавшие в течение семи дней антибиотики широкого спектра действия, испытывали повышенную микробную нагрузку. Влияние микробиома кишечника распространяется не только на кишечник, но и на отдаленные органы. Некоторые токсины могут вызвать нарушения в работе и повреждения печени, мозга, мышц.
Профессор Захарова перечисляет нежелательные реакции на антибиотики со стороны ЖКТ:

  • Нитрофураны, метронидазол, ампициллин, тетрациклин, хинолоны, противогрибковые препараты, защищенные аминопенициллины - нарушение моторной функции ЖКТ (диспепсия).
  • Тетрациклины, хлорамфеникол – стоматит, глоссит, почернение зубов.
  • Пероральные антибиотики широкого спектра действия, карбапенемы, метронидазол при проведении массивной противомикробной терапии с длительными курсами указанных препаратов – антибиотикоассоциированная диарея.
  • Линкозамиды, карбапенемы, фторхинолоны, ципрофлоксацин – псевдомембранозный колит.
  • 7-дневный курс клиндамицина – изменение видового состава комменсалов рода бактероидов на два года.
  • 5-дневный курс ципрофлоксацина – изменение микробиоты у человека почти на 30%. Через два месяца она восстанавливается, но только частично. Некоторые виды комменсалов не возвращаются.
  • Амоксициллин в терапевтических дозах – уничтожение лактобацилл.

Рост аллергии, который уже стал притчей во языцех, тоже связан с уничтожением микробиоты. Антибиотики повышают риск астмы, анафилактического шока. Имеются не только ближайшие последствия в виде антибиотикоассоциированной диареи, но и отдаленные – рост ожирения, воспалительных заболеваний кишечника, в частности болезни Крона.

Что поможет?

Уменьшить вред можно с помощью бактерий (пробиотиков), способных инактивировать антибиотики через многочисленные молекулярные механизмы. Эти микроорганизмы могут:

  • направить действие антибиотика на другую мишень;
  • производить особые ферменты, заставляющие антибиотик терять биологическую активность. Среди таких ферментов – ацетилотрансфераза, фосфотрансфераза, аденилтрансфераза.

Не так давно ученые открыли бактериоцины – специфические пептиды, вырабатываемые некоторыми бактериями. Они обладают антимикробной активностью и подавляют жизнедеятельность других штаммов того же вида или родственных видов микроорганизмов. Бактериоцины вызывают повреждение структур бактериальной клетки и ее гибель. Больше шансов на выживание у штаммов, которые производят слабые бактериоцины. Они менее токсичны для конкурентов, и те защищаются, но слабо. Полученные данные используются, чтобы создать новый класс противомикробных препаратов, рассказывает доктор Бережная. Пока что в качестве эксперимента разрешен только один подобный препарат, но только у взрослых.
Штаммы со слабыми бактериоцинами используются также при создании пробиотиков. Например, популярны молочнокислые бактерии нормальной микробиоты. Они работают с помощью такого бактериоцина, как молочная кислота.
Недавно мир услышал о метабиотиках – препаратах, сконструированных на основе структурных компонентов микробных клеток, метаболитов и сигнальных молекул пробиотических штаммов. Они лишены потенциальной патогенности и других недостатков, которые присущи живым микробам.
Пробиотические штаммы, эффективные для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей - Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii CNCM 1-745, Lactobacillus casei DN-114001, Lactobacillus reuteri DSM 17938.
Эффективны также препараты энтерол и линекс. В состав последнего входят бифидобактерии, лактобациллы и энтерококкиМногокомпонентными являются также наринэ, профибор, оптибак. Они не только нормализуют работу кишечника, но и положительно влияют на иммунитет, стимулируя в организме выработку естественного интерферона. После длительного применения антибиотиков, а также пациентам, склонным к аллергии и атопическому дерматиту, рекомендуется аципол.

Сейчас многие врачи антимикробную терапию сопровождают назначением пробиотических препаратов, причем с первого дня лечения. Исследования четко доказали, что пробиотик следует принимать до антибиотика или через три часа после него, сообщает профессор Захарова.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up