Больных, связывающих ухудшение самочувствия с употреблением глютена, в мире насчитывается 4-15%. И это не всегда целиакия. Как же узнать, действительно ли вам противопоказан глютен, и отличить целиакию от других причин непереносимости этого белка?
Глютеном называется сложный белковый комплекс, который содержится в злаках. Основные его источники - пшеница, рожь, ячмень и их гибриды. Данный бело «склеивает» компоненты в единое целое, отсюда его второе название - «клейковина».
Для большинства людей глютен абсолютно безопасен и даже полезен. В процессе пищеварения клейковина расщепляется на аминокислоты и усваивается организмом. Все меняется, если у человека диагностируется непереносимость глютена. Это не всегда целиакия, которая относится к аутоиммунным воспалительным заболеваниям. В подобном случае иммунная система воспринимает глютен как чужака и запускает выработку антител, которые атакуют тонкий кишечник. Если не исключить из рациона продукты с глютеном, пострадают ворсинки на слизистой оболочке кишечника, которые отвечают за всасывание нутриентов. Сначала разовьется дефицит полезных веществ, затем - нарушения в работе различных органов.
Но гораздо чаще похожие на целиакию симптомы развиваются при других состояниях, в частности при нецелиакийной чувствительности к глютену, синдроме раздраженного кишечника и аллергии на пшеницу. Как же отличить одно от другого и понять, нужна ли безглютеновая диета?
Под маской целиакии
При нецелиакийной чувствительности к глютену (NCGS) кишечные и внекишечные симптомы после употребления в пищу содержащих глютен продуктов появляются у людей, которые не страдают целиакией или аллергией к злаковым (пшенице), объясняет врач-гастроэнтеролог, руководитель отдела патологии кишечника, заместитель директора МКНЦ имени А.С. Логинова по научной работе, доктор медицинских наук Елена Сабельникова. Здесь много загадок, которые предстоит разгадать. Главное - неизвестно, что именно вызывает такую чувствительность. Почему она развивается у тех, кто не страдает аллергией и целиакией?
Вторая трудность - под маской повышенной чувствительности к глютену могут скрываться:
- NCGS,
- чувствительность к другим компонентам пшеницы,
- синдром раздраженного кишечника,
- функциональные диспепсия,
- функциональные желудочно-кишечные расстройства.
Симптомы NCGS практически не отличаются от симптомов целиакии и делятся на кишечные и внекишечные. Кишечные:
- вздутие живота,
- диарея,
- тошнота,
- гастроэзофагеальный рефлюкс.
Внекишечные:
- головная боль,
- общая усталость,
- миалгии,
- онемение конечностей,
- высыпания на коже,
- боль в суставах,
- тревога, депрессия.
Желудочно-кишечные симптомы встречаются чаще. Проявляться они могут как через несколько часов, так и через несколько дней после поедания глютенсодержащих продуктов. Это больше характерно для молодых женщин в возрасте около 28 лет.
К нецелиакийной чувствительности к глютену предрасполагают:
- неврологические расстройства,
- расстройства пищевого поведения,
- наличие ближайших родственников с целиакией.
Диагноз исключения
Для постановки диагноза «целиакия» необходимо провести следующие исследования:
- На антитела к глиадину - компонент клейковины, уровень должен быть повышен.
- Определить уровень трансглутаминазы (фермент) - активно взаимодействует с глиадином, уровень должен быть существенно повышен.
- На антитела к эндомизию - уровень повышен.
Инструментальная диагностика подразумевает эндоскопическое исследование слизистой оболочки тонкого кишечника. Ее повреждение свидетельствует в пользу целиакии.
При NCGS слизистая нормальная, нет атрофии, характерной для целиакии, возможно небольшое повышение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ) и лимфоплазмоцитарная инфильтрация, замечает эксперт.
Можно сдать и генетический анализ, чтобы определить, есть ли гены, ответственные за непереносимость глютена. Целиакия развивается только у пациентов со специфической комбинацией генов. Нет их - нет и целиакии. Но если их обнаружат, это еще не означает, что у пациента целиакия. Среди носителей «испорченных» генов целиакией страдают только 3%. Так что генетические тесты могут исключить диагноз, но не подтвердить его.
Чтобы диагностировать аллергию на пшеницу, нужно сдать анализ крови на IgE к белку пшеничной муки. Эти защитные антитела вырабатываются при первом контакте с аллергеном. Они же отвечают за выброс гистамина, запускающего в организме каскад аллергических симптомов.
Так что NCGS - диагноз исключения. Если не подтверждаются целиакия и аллергия на пшеницу, из рациона на 4-6 недель полностью исключают глютенсодержащие продукты. Затем постепенно их вводят. Если симптомы возвращаются, диагноз считается подтвержденным.
Чем лечить?
Препаратов, которые могли бы вылечить NCGS и целиакию, нет. Единственный эффективный метод - безглютеновая диета. Она же стабилизирует состояние при аллергии на пшеницу.
При целиакии из рациона полностью исключают любые глютенсодержащие продукты: из ржи, пшеницы, ячменя, продукты на основе зерновых - булгур, кускус, сдобу и хлеб, макароны, лапшу, каши, печенье, пиво и квас. Диета назначается пожизненно.
Важно обратить внимание на продукты со скрытым глютеном. Глютен могут использовать при копчении, изготовлении смеси для супов, шоколада, конфет, джемов, полуфабрикатов в панировке, крабовых палочек, различных соусов.
При аллергии на пшеницу теоретически можно употреблять в пищу все злаки, кроме пшеницы. Но необходима консультация врача и, возможно, дополнительные исследования на IgE к бекам других злаков, чтобы точно определить, что можно, а что - нельзя.
При нецелиакийной чувствительности к глютену ограничения могут быть не такими строгими, как при целиакии, но опять-таки все надо обсуждать с лечащим врачом.
Найти замену
Пшеницу, ячмень и рожи заменяет киноа, гречка и рис. Рекомендуется увеличить в рационе долю бобовых: фасоли, чечевицы, гороха и нута. Выпечку в магазине надо искать на полках с безглютеновыми продуктами. Она может быть из рисовой, гречневой, кукурузной муки. Стоит избегать продуктов с пометкой на упаковке «может содержать следы глютена».
Мифы о безглютеновой диете
Здоровые люди покупают безглютеновые продукты, чтобы:
- попробовать что-то новое - 35%;
- контролировать вес - 23%;
- посидеть на диете - 19%;
- принести своему здоровью пользу - 30%.
Действительно, принято считать, что безглютеновая диета полезна для здоровья и контроля веса. Но такая диета не означает здоровый образ жизни, отмечает доктор Сабельникова. Зерновые продукты - важный источник микроэлементов, клетчатки, витаминов группы В. Если человек отказывается от подобных продуктов, надо обязательно зайти им замену.
Еще один миф - принадлежность безглютеновых продуктов к диетическим. В реальности же не содержащие глютен продукты могут оказаться более калорийными. Отсутствие глютена производители часто компенсируют большим количеством жиров и сахара.