Первые сообщения о вспышке непонятно откуда взявшегося острого гепатита среди ранее здоровых детей появились в апреле 2022 года. Сначала в Шотландии, потом в других регионах Великобритании, США. Число заболевших увеличивается до сих пор, болезнь обнаруживают во все новых странах. Насколько опасна новая инфекция? Связана ли она с ковидом? Что от нее можно ожидать? Вопросов много, ответов на них пока нет.
Клиническая картина
Острый гепатит поражает в основном детей младше 10 лет. Как сообщил научный руководитель Института молекулярной и персонифицированной медицины РМАНПО, заведующий лабораторией вирусных гепатитов НИИ вакцин и сывороток имени И.М. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Михаил Михайлов, большую часть пациентов беспокоили гастроэнтерологические симптомы, включая рвоту, диарею, боль в животе, у некоторых была выявлена желтуха. И абсолютно у всех инфицированных обнаружили увеличение уровня АЛТ и АСТ выше 500 МЕ/л. Одиннадцати детям потребовалась имплантация печени. Летальные исходы есть, но нет подтверждений, что их причиной стал острый гепатит.
При этом у заболевших не было обнаружено ни одного из известных вирусов гепатита. «Исследователи исключили вирусные гепатиты A, B, C, D и Е. У нескольких пациентов удалось выявить COVID-19 и/или аденовирусную инфекцию. Лабораторные анализы не показали наличия других инфекций, химических веществ или токсинов», - информирует профессор Михайлов. Иными словами, точно сказать, что или кто послужил причиной вспышки странной болезни, пока невозможно. ВОЗ лишь рекомендует клиницистам обращать особое внимание на новые случаи острого гепатита неясной этиологии у детей до 10 лет с уровнем трансаминаз выше 500 МЕ/л. О более решительных мерах речи еще нет.
Рабочие гипотезы
В основном, заражение гепатитом связывают с аденовирусами, так как, по словам врача иммунолога-аллерголога, профессора факультета специализированной медицины и диагностики, руководителя бакалавриата по аллергологии и иммунологии Болонского университета, доктора медицинских наук Георгия Дрынова, в большинстве случаев данного заболевания был идентифицирован аденовирус подтипа 41F. При этом «отягчающими» обстоятельствами могли стать:
- повышенная восприимчивость к вирусам. Из-за пандемии ковида дети долго находились на карантине, отсутствие контакта с обычными вирусными инфекциями изменило реакцию иммунной системы и сделало восприимчивость к новому варианту этого распространенного вируса атипичной;
- предшествующая инфекция вирусом SARS-CoV-2 или любая другая;
- ограниченный эффект штамма коронавируса омикрон;
- одновременная коинфекция (заражение несколькими вирусами);
- токсин;
- лекарство;
- воздействие окружающей среды.
ВОЗ рекомендует клиницистам обращать особое внимание на новые случаи острого гепатита неясной этиологии у детей до 10 лет с уровнем трансаминаз выше 500 МЕ/л
Активней всего обсуждается возможность образования суперантигена из-за взаимодействия вируса SARS-CoV-2 и аденовируса. Высказывались также опасения, что вспышка острого гепатита неясной природы у детей может быть связана с вакцинацией против ковида. В ответ ВОЗ заявила, что на сегодняшний день нет данных, которые подтверждали бы связь клинической картины с прививкой. Большинство заболевших детей не были вакцинированы против новой коронавирусной инфекции.
Антибиотики виноваты?
Под подозрением находится и бесконтрольное употребление антибиотиков. Георгий Дрынов приводит следующие факты:
- На сегодняшний день использование антибиотиков по сравнению с 2017 годом возросло на 176%.
- Во время пандемии самостоятельно, то есть без консультации с врачом принимали антибиотики почти 96% пациентов.
- Многие принимали антибиотики просто для профилактики инфекции.
Кишечная микрофлора формируется в раннем детстве. И по мере колонизации кишечника микроорганизмами дендритные клетки перемещают микробные антигены из кишечника в тимус. Таким образом Т-клетки учатся распознавать, какие микробы «свои», а какие – «чужие» и подлежат уничтожению. Впоследствии Т-клетки уже игнорируют нормальную микрофлору и защищают ее от патогенных микроорганизмов. Антибиотики вмешиваются в этот процесс и нарушают его.
В здоровом кишечнике регуляторные Т-клетки устанавливают контроль над агрессивными эффекторными клетками. Это делает иммунную систему сбалансированной и готовой атаковать патогены, не причиняя вреда нормальной кишечной микрофлоре, объясняет профессор Дрынов. Детям же, которые заболели «странным» гепатитом, в возрасте до 3 лет назначались как минимум один, а то и несколько антибиотиков. Нарушение баланса ослабило иммунитет и дало возможность аденовирусу вызвать гепатит, который мог быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением инфекции.
Сказать что-то более определенное пока не представляется возможным. Эксперты говорят о необходимости четкого разбора каждого клинического случая и накоплении данных. «Профилактика новой коронавирусной инфекции может играть большое значение для предупреждения подобных заболеваний», - подводит итог профессор Михайлов.
Острый гепатит неясной этиологии лечат пока так же, как и другие острые гепатиты. Назначаются препараты на основе интерферона-альфа и прямые противовирусные средства, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия. Пациент должен также соблюдать рекомендованную врачом диету.