В мире ежегодно регистрируется более 500 тысяч случаев бруцеллеза. Правда, врачи-инфекционисты и эпидемиологи считают, что истинные показатели выше в 10-25 раз. Ведь это инфекционное заболевание контролируется лишь в странах с высоким уровнем дохода. В России бруцеллез встречается нечасто, но, учитывая серьезные осложнения, которыми чревата данная инфекция и ее способность маскироваться под другие недуги, к любым подозрительным симптомам следует относиться со всей серьезностью.
Бруцеллез – инфекционное заболевание, возбудителями которого являются бактерии рода бруцелла. Человека инфицируют восемь видов. Самыми патогенными считаются B. melitensis (основные хозяева – овцы и козы), B. abortus (хозяева – крупный рогатый скот), B. suis (хозяева – свиньи, зайцы, северные олени), B. canis (хозяева – собаки). С заражением B. melitensis и B. canis связаны самые тяжелые случаи заболевания.
Возбудитель может сохраняться в:
- сыром молоке, даже хранящемся в холодильнике – 5-15 дней;
- сливочном масле – более 4 недель;
- не пастеризованном домашнем сыре – 3 недели;
- брынзе – 45 дней;
- простокваше, сметане – 8-15 дней;
- в кумысе – до 3 дней.
Как происходит заражение
Путей передачи патогенных бактерий много, говорит врач-инфекционист, доцент кафедры инфекционных болезней РМАНПО, кандидат медицинских наук Людмила Иванова. Это и алиментарный - через употребление недостаточно обработанных мясных и молочных продуктов, и аэрогенный - через вдыхание воздуха, в котором имеются бруцеллы, и половой – при половом контакте с инфицированным человеком, и сочетанный.
Аэрогенный путь возможен при попадании возбудителя в организм во время стрижки шерсти, вычесывании пуха, их обработке и при уборке помещений, где содержатся животные и обрабатывается сырье.
В редких случаях доказана возможность передачи бруцелл от матери плоду во время беременности, родов и через грудное молоко. Описаны также случаи заражения бруцеллезом во время половых контактов, переливании крови и трансплантации органов.
Заразиться бруцеллезом большого труда, кстати, не составляет: инфицирующая доза – всего лишь 10-100 микробных тел. Особенно подвержены инфицированию дети от 2 до 18 лет.
Формы и стадии
У бруцеллеза выделяют латентную форму и манифестные. При латентной форме не удается установить, когда началась болезнь, потому что нет клинических проявлений. Подозрение на бруцеллез может возникнуть только после сбора эпидемиологического анамнеза.
Манифестные формы (имеются симптомы инфекционного заболевания):
- острый бруцеллез – симптомы появились менее 3 месяцев назад, 25-77% случаев;
- подострый бруцеллез – симптомы длятся от 3 до 6 месяцев, 12-29% случаев;
- вторично-хронический – от начала острых проявлений заболевания прошло более 6 месяцев, 5-27% случаев;
- первично-хронический, резидуальный – давность заболевания более двух лет.
Острая форма бруцеллеза характеризуется появлением лихорадки и одного или нескольких неспецифических симптомов:
- сильная потливость,
- головная боль,
- нарушения сна,
- ухудшение аппетита,
- боли в мышцах и суставах.
При повышении температуры могут наблюдаться возбуждение, эйфория, бессонница. Увеличиваются лимфоузлы, к концу первой недели болезни могут увеличиться в размерах печень и селезенка, развиться безжелтушный гепатит. Данные симптомы особенно характерны для детей.
При подострой форме выявляются реактивные артриты, синовиты, бурситы, невриты.
Хронический бруцеллез характеризуется частыми обострениями и рецидивами.
О резидуальном бруцеллезе говорят при стойких необратимых изменениях различных органов и систем при давности заболевания дольше 2 лет. Это так называемые остаточные явления.
В течении болезни отмечаются три стадии:
- Первая – возбудитель в течение двух дней после заражения проникает в организм.
- Вторая – патоген размножается от 2 дней до 3 недель. Это острый бруцеллез.
- Третья – хронический бруцеллез, возбудитель вызывает патологию различных органов, это длится от 6 месяцев до 2 лет. Бруцеллы могут поразить костный мозг, кости, суставы, лимфатические узлы, печень, селезенку, инфицировать плаценту и плод, информирует эксперт.
Заразиться бруцеллезом большого труда не составляет: инфицирующая доза – всего лишь 10-100 микробных тел. Особенно подвержены инфицированию дети от 2 до 18 лет
Клинические проявления
Бруцеллез – великий имитатор любого инфекционного заболевания, он может нанести вред любой системе органов, проявляться самыми разными симптомами, предупреждает Людмила Иванова.
При поражении костной системы обнаруживаются симптомы тендосиновита, бурсита, артрита, сакроилеита, спондилита, остеомиелита.
При бруцеллезном эндокардите чаще всего поражается брюшная аорта, затем восходящая аорта, подвздошная артерия и нисходящая грудная аорта. В большинстве смертей, вызванных бруцеллезом, виновен именно бруцеллезный эндокардит. В подобных случаях могут развиваться блокады проведения импульса, аритмии, поражения клапанов, сердечная недостаточность.
Нейробруцеллез (негранулематозный энцефалит) диагностируется в 4% случаях этого заболевания. Центральная нервная система при этом поражается чаще, чем периферическая. Проявляется обычно в виде подострого или хронического менингита или менингоэнцефалита.
Из-за образования иммунных комплексов или прямого воздействия возбудителя могут также пострадать глаза.
После перенесенного бруцеллеза формируется недлительный иммунитет. Организм остается восприимчивым к повторному заражению. Оно может произойти через 10-12 месяцев. При повторном попадании патогена развиваются тяжелые аллергические реакции с органическими необратимыми поражениями печени, поджелудочной железы, селезенки, соединительной ткани и нервной системы, продолжает эксперт. Такие случаи наблюдаются у 2-7% пациентов.
Диагностические тесты
Золотым стандартом бруцеллеза является, конечно, выращивание бруцелл из культуры костного мозга или из культуры крови. Такой тест дает неоспоримые доказательства присутствия бактерии, уверена доктор Иванова. При этом выращивание из культуры костного мозга требует меньше времени для обнаружения патогена. Но дело это достаточно долгое.
Так как бруцеллы поражают костно-мышечную систему, для ранней диагностики предложено определять в сыворотке крови уровни COMP и NPT. COMP – белок олигомерного матрикса хряща, неколлагеновый биомаркер его деградации. Обнаруживается в суставном хряще, связках, мениске, синовиальной оболочке и сухожилиях. Может использоваться как биомаркер костно-суставных изменений. NPT (неоптерин) высвобождается из активированных Т-лимфоцитов. Используется для оценки активации клеточного иммунитета и эффективности терапии. Высокие его уровни в сыворотке крови говорят о воспалительной реакции на бруцеллез, рассказывает эксперт.
Серологический метод диагностики основан на выявлении специфических антител классов IgM, IgA, IgG. Они появляются в организме в ответ на инфицирование бруцеллами.
Высокой специфичностью и чувствительностью обладают молекулярные тесты: ПЦР в реальном времени, мультиплексная ПЦР, ПЦР-ферментный иммуноанализ и петлевая изотермическая амплификация. Они выявляют даже минимальное количество бактерий и отражают наличие иммунного ответа организма.
Чтобы выявить поражения внутренних органов и систем, могут назначаться биохимический анализ крови с показателями функции печени (общий белок, альбумины, АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции) и почек (мочевина, креатинин с подсчетом скорости клубочковой фильтрации).
Комплексное лечение
Терапия бруцеллеза включает в себя дезинтоксикацию, противовоспалительную и антибиотикотерапию, физиотерапию и симптоматическую терапию. Эксперт настоятельно рекомендует комплексное лечение, иначе будет высок риск рецидивов. Лечение проводится в течение шести недель.
Среди антибиотиков препаратами выбора являются тетрациклин, доксициклин, рифампицин, левомицетин, стрептомицин, гентамицин, бисептол. Наиболее безопасным признано сочетание рифампицина с тетрациклинами. Рифампицин также можно сочетать с фторхинолонами, заключает Людмила Иванова.