До того, как в арсенале врачей появилась вакцина от кори, эта болезнь была одной из основных причин смерти малышей: 90% людей переносили корь в первые 10 лет жизни. Крупные эпидемии возникали примерно каждые 2-3 года, ежегодно корь вызывала около 2,6 млн смертей. И хотя сейчас детей от этой инфекции прививают, актуальности она не потеряла.
Снижение уровня вакцинации из-за пандемии ковида, задержки в проведении прививок спровоцировали крупномасштабные вспышки кори. Одна из них была в 2022 году. Так что корь рано списывать со счетов. Она по сей день представляет собой серьезную угрозу для почти 40 млн детей в мире. С 1 сентября 2023 года по 31 августа 2024 года только в странах ЕС зарегистрировано 13 смертей от кори: 12 – в Румынии, 1 – в Ирландии.
Что за болезнь?
Корь – острое инфекционное вирусное заболевание. Вирус кори относится к РНК-вирусам, рассказывает врач-инфекционист, руководитель инфекционной службы ДГКБ имени З.А. Башляевой, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей ДЗМ и Минздрава России по ЦФО, профессор кафедры инфекционных болезней РМАНПО, доктор медицинских наук Людмила Мазанкова. Этот патоген склеивает и разрушает эритроциты, что вызывает пигментацию кожи и высыпания на ней. Вирус поражает эпителий дыхательных путей, провоцирует пролиферацию лимфоидной ткани, снижение количества Т-лимфоцитов, приводит к инфекционному токсикозу и поражению центральной нервной системы.
Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ее проявления:
- кашель,
- насморк,
- конъюнктивит,
- общая интоксикация,
- поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи,
- пигментация.
Корью обязательно заразятся независимо от возраста 9 из 10 окружающих больного корью восприимчивых людей. Человек становится опасным для окружающих в конце инкубационного периода – за 1-2 дня до появления симптомов болезни и до конца четвертого дня с момента появления сыпи. Когда сыпь угасает, больной практически не заразен, объясняет эксперт.
Пик заболеваемости обычно приходится на зиму и весну.
Риск заражения у не привитых:
- при контакте с источником инфекции в течение 24 часов – 40%,
- при контакте с источником инфекции в течение 72 часов – 80%.
Так как сейчас детям делают прививки от кори, болеют чаще всего взрослые и подростки. Наибольшему риску подвергаются подростки 15-19 лет. К этому возрасту иммунитет, вызванный вакцинацией, угасает. Нужна повторная прививка, а ее в большинстве случаев не делают.
Уязвимы, кроме того, дети первых трех месяцев жизни, рожденные от не переболевших корью и не сделавших прививки матерей, а также дети первого года жизни. Кстати, даже полностью привитые могут заболеть через 15-20 лет после вакцинации. У 5-10% иммунитет после прививки не формируется. Но в подобных случаях пациенты переносят легкие и среднетяжелые формы кори, осложнения бывают очень редко.
Для кори уязвимы дети первых трех месяцев жизни, рожденные от не переболевших корью и не сделавших прививки матерей, а также дети первого года жизни и подростки 15-19 лет
Характерные симптомы
Для кори характерны острое начало, синдром интоксикации (слабость, вялость, потеря аппетита), грубый навязчивый кашель, насморк, конъюнктивит и высыпания (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Кроме того, отмечаются:
- фебрильная лихорадка;
- покраснение зева;
- отечность век и одутловатость лица – из-за лимфостаза;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- на неизмененном фоне кожи мелкая розовая сыпь - на лице, шее, груди. Исчезает через 8-12 часов.
Самый характерный симптом – пятна Бельского-Филатова-Коплика, которые появляются за 1-2 дня до появления сыпи на коже. Представляют собой от 3 до 5 серо-белых пятен диаметром до 1-2 мм, окруженных покрасневшей кожей, и внешне напоминают манную крупу. Находятся на слизистой рта на уровне вторых нижних маляров и плохо снимаются шпателем, говорит доктор Мазанкова. Исчезают такие пятна через 1-2 дня после появления сыпи на коже. Это очаги дегенерации и некроза эпителия. На том месте, где они образовались, слизистая некоторое время остается тусклой и шероховатой.
Сыпь сначала покрывает лицо, шею, верхнюю часть туловища. На вторые сутки она распространяется на нижнюю часть туловища, проксимальные отделы конечностей, на 3-й день покрывает дистальные отделы рук и ног, ладони и стопы. По цвету сыпь розовая или ярко-красная, склонна к слиянию.
У детей первого года жизни возможно появление жидкого стула до 3-5 раз в день.
На 4-5-й день после появления сыпь становится буровато-коричневой. Температура снижается, кашель и насморк проходят.
Выздоровление длится 10-14 дней. На лице, шее и туловище сыпь бледнеет, но на конечностях остается багрово-цианичной. Постепенно она начинает шелушиться, появляется легкий зуд.
У детей первого года жизни кашель и насморк сильные, могут набухать и кровоточить десны, высыхать и трескаться губы. Из-за усиления перистальтики и катаральных изменений слизистой оболочки ЖКТ дети постарше жалуются на боли в правой подвздошной области.
Осложнения кори
Большинство смертей от кори связаны с осложнениями болезни: коревым крупом, ларинготрахеитом, отитом, бронхитом, пневмонией, синуситом, стоматитом, колитом и энтероколитом, энцефалитом, серозным менингитом.
Коревым энцефалитом осложняется один из тысячи случаев кори. Осложнение развивается на 3-5-й день с момента появления сыпи. Если в процесс вовлекаются мозговые оболочки, присоединяется менингеальный синдром. Температура снова поднимается, часто до 39-40ºС. Нарастает головная боль распирающего характера, появляется рвота. Сознание нарушается вплоть до комы, начинаются судороги. Возможны также поражения глазодвигательных нервов. В таких случаях появляются косоглазие и нистагм, перечисляет симптомы смертельного осложнения профессор Мазанкова.
Могут отмечаться опущение уголка рта, неполное смыкание век. Человек не может нахмуриться, у него нарушается зрение.
При поражении мозжечка страдает походка, нарушается координация движений. При поражении спинного мозга нарушаются функции тазовых органов, развиваются трофические расстройства вплоть до гангрены нижних конечностей.
Общие симптомы коревого энцефалита:
- ригидность мышц затылка – человек не может наклонить голову к груди;
- симптомы Кернига и Брудзинского;
- в 1 мкл ликвора обнаруживается до 200 лимфоцитов;
- МРТ показывает множественные очаги гиперинтенсивного сигнала в головном и, возможно, в спинном мозге.
У выздоровевших формируется стойкий постинфекционный иммунитет.
Дифференциальная диагностика
На ранних стадиях болезни диагноз «корь» ставится достаточно редко. В качестве первичных диагнозов обычно выступают аллергодермаоз, токсикодермия, внезапная экзантема, инфекционный мононуклеоз, скарлатина. Реже корь маскируется под герпетическую инфекцию, опоясывающий лишай, синдром Кавасаки, вирусную пузырчатку.
Чаще всего приходится дифференцировать корь с токсико-аллергическими реакциями. Эксперт рекомендует обращать внимание на время появления сыпи. При аллергии она развивается практически через несколько минут или часов после попадания аллергена в организм, распространяется сразу по всей поверхности туловища и сопровождается сильным зудом.
Диагноз «корь» требует лабораторного подтверждения, предупреждает Людмила Мазанкова. Вирус можно обнаружить в смывах из носоглотки за 2-3 дня до и в течение 1-2 дней после появления сыпи. С помощью ПЦР можно выяснить генотип патогена. Проводя исследование с помощью серологических методов, первую пробу крови берут не позже 3-го дня с момента появления сыпи, вторую – через 7-10 дней. Диагностическим критерием является нарастание титра антител в 4 и более раз.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать для лабораторной диагностики иммуноферментный анализ. До 10-го дня болезни с его помощью обнаруживают IgM антитела к вирусу кори, после этого срока образуются антитела класса IgG. Кровь на анализ берут на 4-5-й день появления сыпи.
Симптоматическое лечение
Специфической противовирусной терапии против кори нет. Лечение будет чисто симптоматическим. Используются жаропонижающие средства (НПВП), при присоединении бактериальной инфекции (бронхит, пневмония, отит) – антибиотики.
При коревом крупе дополнительно назначают кортикостероиды. При коревом энцефалите, менингоэнцефалите – рекомбинантные интерфероны, кортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины.