Бактериальный менингит может привести к смерти всего за несколько часов. Этой опасной инфекцией болеют в основном дети и подростки, многие из них становятся инвалидами. Потому важно обращать внимание на самые ранние симптомы болезни, а еще лучше сделать прививку. 83% штаммов менингококка покрываются четырехвалентной конъюгированной вакциной.
Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем и протекает в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного менингита, реже – с поражением нескольких внутренних органов и систем. При генерализованных формах инфекции 20-50% больных становятся инвалидами. Нельзя сбрасывать со счетов и высокую летальность.
Почему от менингита продолжают умирать?
Казалось бы, на дворе XXI век, изобретены мощнейшие антибиотики, о менингококковой инфекции известно очень многое, но смертность от нее по-прежнему остается довольно высокой. Увы, заболевание развивается стремительно: всего за несколько часов оно может пройти путь от появления первых неспецифических симптомов до множественного поражения внутренних органов.
Так как нет ранних специфических симптомов, сразу поставить правильный диагноз, особенно у детей первого года жизни, трудно. Из-за этого времени для л
ечения инфекции практически не остается. Часто менингококковая инфекция приводит к летальному исходу всего лишь в течение 24 часов.
Из-за того, что специфические симптомы проявляются не сразу, каждый пятый пациент госпитализируется только на вторые сутки или позже от начала болезни, приводит данные статистики врач-инфекционист, руководитель инфекционной службы ДГКБ имени З.А. Башляевой, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей ДЗМ и Минздрава России по ЦФО, профессор кафедры инфекционных болезней РМАНПО, доктор медицинских наук Людмила Мазанкова. Состояние 86% больных на момент поступления в стационар оценивается как тяжелое или терминальное. Сроки госпитализации при менингококковой инфекции колеблются от 1,5 часов до нескольких суток.
Более трети дети госпитализируются с подозрением на ОРВИ или острые кишечные инфекции. Среди первичных диагнозов также васкулит и грипп. Их ставят даже при наличии характерных для генерализованной формы менингита симптомов. Из-за того, что классические симптомы еще не проявились, четверть детей с менингококковой инфекцией попадают в непрофильные отделения и стационары. Все это, конечно, не способствует скорому выздоровлению и восстановлению и еще больше утяжеляет течение и без того очень опасного заболевания.
Путь возбудителя
Возбудитель попадает на слизистую оболочку носоглотки, затем проникает в кровь, и развивается бактериемия. Фагоцитоз подавляется. Сосуды расслабляются, периферическое сопротивление инфекции снижается.
Затем патогенный микроорганизм преодолевает гематоэнцефалический барьер, его токсины раздражают рецепторы мягкой мозговой оболочки, вызывая воспаление. Одновременно начинается усиленное продуцирование цереброспинномозговой жидкости, давление ликвора увеличивается, в нем появляются лейкоциты. Циркуляция крови в сосудах нарушается, головной мозг отекает и набухает, идет раздражение его оболочек и корешков черепных и спинномозговых нервов, развивается септический шок, объясняет эксперт.
Возбудитель выделяет эндотоксин. Мощный выход эндотоксина из распадающихся бактериальных клеток вызывает каскад ответных реакций организма, которые могут привести к инфекционно-токсическому шоку, продолжает Людмила Мазанкова. Важнейшую роль здесь играет фактор некроза опухоли альфа. В развитии шока задействованы также оксид азота, простагландины, система комплемента, гистамин, лейкотриены, интерлейкины и кислородные радикалы.
Начинается умеренное гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки. Просветы сосудов расширяются, вещество больших полушарий мозга отекает.
Генерализованные и локализованные формы
Менингококковая инфекция имеет локализованные и генерализованные формы. Локализованные:
- менингококконосительство,
- менингококковый назофарингит.
Генерализованные:
- инвазивная инфекция – типичная, молниеносная (острейший менингококковый сепсис), хроническая (менингит);
- менингоэнцефалит;
- смешанные формы;
- редкие формы – менингококковые эндокардит, пневмония, артрит, полиартрит, иридоциклит.
Менингококковый назофарингит
Начинается с повышения температуры. Ребенок жалуется на боль и першение в горле, наблюдается покраснение и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, передних дужек. У детей постарше отмечается заложенность носа, вязкие скудные выделения из него, у малышей – обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.
При риноскопии обнаруживается отек и покраснение задних отделов слизистой оболочки носа. Носовое дыхание затруднено, голос становится гнусавым.
Лихорадка продолжается 2-4 дня, иногда, впрочем, обходится без нее.
Генерализованные формы
Для таких форм инфекции характерно острое начало, поднятие температуры тела до фебрильных значений – 38,5-39℃. Появляются симптомы интоксикации: вялость, слабость, бледность кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка, диарея, боли в животе. При тяжелой инфекции отмечается заторможенность. Спутанность сознания или возбуждение.
Для менингококкемии характерна геморрагическая звездчатая сыпь неправильной формы. Ее элементы, плотные, с инфильтрованным основанием и поверхностным некрозом в центре, не исчезают при надавливании. Чаще всего сыпь появляется на боках и внизу живота, а также на бедрах, голенях и стопах.
Появление сыпи связано с тромбозом сосудов микроциркуляторного русла кожи и мелкими кровоизлияниями. В содержимом крови, вышедшей из поврежденных кровеносных сосудов в ткани, обнаруживается множество менингококков. Тромбы возникают в коже, синовиальных оболочках суставов, сосудистых оболочках глаз, сосудах надпочечников и в эндокарде.
Отличить менингококкемию от других заболеваний, при которых тоже возникает сыпь, позволяют лабораторные исследования (посев) крови на возбудителя.
Менингококковый менингит тоже начинается с высокой температуры тела – 38,5-39,5℃. Отмечаются сильная головная боль и боль в глазных яблоках, повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, сонливость, безучастность к окружающему или, наоборот, беспокойство, возбуждение. Резко выражены менингеальные симптомы:
- ригидность затылочных мышц,
- симптомы Кернига и Брудзинского.
У совсем маленьких детей заболевание может начаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог, сообщает профессор Мазанкова. Ребенок, поднятый за подмышечные области, поджимает ноги к животу и держит их в согнутом состоянии. Наблюдается также выбухание или напряжение мозжечка, иногда он может западать.
Менингоэнцефалитом дети болеют значительно реже. Для него также характерны высокая температура, выраженная интоксикация, спутанность сознания, кроме того, бред, галлюцинации, корковые и подкорковые параличи и парезы, генерализованные судороги. Цереброспинальная жидкость мутная, беловатая, напоминает разведенное водой молоко. В мазках обнаруживается менингококк.
Осложнения – тугоухость, необходимость ортопедических и хирургических вмешательств.
Антибиотики и кортикостероиды
При менингококковой инфекции рекомендованы антибиотики, инфузионная терапия, глюкокортикостероиды, купирование судорог, снижение температуры тела.
При назофарингите и носительстве применяются ампициллин, амоксициллин, комбинации пенициллинов.
При генерализованных формах используются цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы, пенициллины и комбинации пенициллинов. Цефалоспорины (цефтриаксон или цефотаксим) считаются первой линией терапии. При аллергии на пенициллины рекомендован меронем, при подозрении на устойчивые к бета-лактамам микроорганизмы добавляют ванкомицин, информирует эксперт.
В качестве патогенетической терапии применяется иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgM+IgA). Из стероидов чаще всего применяют дексаметазон. Он не влияет на уровень летальности, но снижает риски развития тугоухости. Вводить его следует до начала антибиотикотерапии, предупреждает Людмила Мазанкова. При септическом шоке используется гидрокортизон.
Надежный способ профилактики
Надежным способом предотвратить менингококковую инфекцию и риски связанных с ней осложнений является вакцинация. Плановая вакцинация детей проводится вакциной Менактра, которая содержит четыре серотипа менингококка. В возрасте от 0 до 23 месяцев ребенка прививают дважды с интервалом минимум 3 месяца, в возрасте от 2 до 55 лет – однократно.
Экстренная вакцинация проводится тем, кто контактировал с больным. Она показана людям, которые не привиты от менингококковой инфекции, или в случае, когда после прививки прошло более 4 лет. Вакцина вводится по той же схеме, что и при плановой прививке.