Кашель – один из самых частых и самых ярких симптомов заболеваний дыхательной системы. По статистике, на него жалуется каждый пятый пациент на приеме у врача, в том числе и у педиатра.
Кашель – это механизм очищения дыхательных путей, но у человека так все устроено, что защита в определенный момент начинает мешать нормальной жизни. При воспалении развивается гипертрофия слюнных желез, одновременно повышается секреция слизи, увеличивается количество бокаловидных клеток. Это приводит к сбоям в работе мукоцилиарного механизма защиты и уменьшению проходимости бронхов, объясняет врач-педиатр, профессор кафедры инфекционных болезней РМАНПО, доктор медицинских наук Татьяна Чеботарева. Потому эффективность кашлевого механизма очищения дыхательных путей снижается. Чтобы ее увеличить, нужна медицинская помощь.
Причины кашля
- Раздражение рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей избытком слизистого или гнойного секрета, инородным материалом или из-за повреждения мукоцилиарного тракта.
- Раздражение кашлевых С-рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей. Оно стимулируется медиаторами воспаления (простагландинами, брадикининами, субстанцией Р).
- Прямое раздражение кашлевого центра, без чего нет кашля.
Особенности кашля у детей
Способность эффективно откашливать мокроту формируется только к 4-6 годам. Поэтому у ребенка скапливается даже физиологическая мокрота, а незначительное покашливание может очень быстро перейти в мучительный приступообразный кашель.
Из-за сильного рвотного рефлекса непродуктивный кашель может сопровождаться рвотой. Это оказывается как индивидуальной особенностью конкретного пациента, так и симптомом определенных инфекций.
У детей часто развивается непродуктивный кашель из-за того, что у них изначально секрет более вязкий, чем у взрослых, и мышцы работают не в полную силу. Но кашель непродуктивный не потому, что не вырабатывается мокрота, а потому, что он не приводит к очищению дыхательных путей.
В любом случае родителям не следует спешить в аптеку за препаратами. Лучше показать ребенка врачу. Доктор разберется в причинах кашля, поставит диагноз и с учетом возраста пациента порекомендует то или иное средство.
Каким бывает кашель?
По продолжительности:
- Не более 3 недель – благополучный, или острый кашель. Обычно сопровождает острые инфекционные заболевания. Независимо от того, как и чем его лечат, он должен закончиться.
- 3-8 недель – затяжной кашель. Чтобы правильно его лечить, необходима дифференциальная диагностика.
Многочисленные исследования показали, что у 90% детей этот симптом прекращает существование к третьей неделе. Примерно у половины кашляющих все проходит за 10 дней. Увы, но 10% выйдут на затяжной кашель, причину которого следует обязательно определить. Для правильной диагностики надо учитывать время суток, когда кашель появляется или усиливается, положение тела пациента, провоцирующие факторы и другие симптомы. Например, в течение дня кашель может быть кратковременным, эпизодическим, постоянным, приступообразным. По тяжести – слабым (в виде покашливания) или сильным.
Причины затяжного кашля:
- Кашлевый синдром верхних дыхательных путей, или «синдром постназального стекания слизи». Вызван стеканием слизи по задней стенке глотки. Может быть постинфекционным, развиться из-за хронического аллергического ринита, риносинусита, носовых полипов, ГЭРБ, анатомических аномалий полости носа и иммунодефицитов.
- Возбудители коклюша, микоплазмы, хламидии, вирусы гриппа и герпеса.
- Гиперреактивность бронхов, трахеобронхиальная дискинезия и сопутствующие нейрорегуляторные нарушения. Часть таких пациентов нуждается в консультации пульмонолога.
Один из главных критериев - характер кашля: непродуктивный (сухой) или продуктивный (влажный). Но необходимо учитывать:
- Непродуктивным кашель может быть во время выздоровления от внебольничной пневмонии. Это так называемый «остаточный» кашель.
- При одном и том же заболевании в зависимости от стадии и интенсивности воспалительного процесса кашель может носить разный характер.
- У ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью или астенией кашель может иметь невоспалительный генез.
Ищем инфекцию
Затяжной кашель ухудшает качество жизни и может закончиться серьезными осложнениями. Он повышает давление в грудной полости и нагрузку на правый желудочек сердца. Повышается и давление в брюшной полости, что способствует формированию грыж. Кашель также может провоцировать рвоту, снижение аппетита, недержание мочи. Имеется и совсем редкое осложнение – беттолепсия. На высоте кашля нарушается кровоток в верхней полой вене и возникают сбои в кровоснабжении мозга, ребенок теряет сознание. Потому обязательно надо устанавливать причину и, если это инфекция, определять ее вид – вирусная, бактериальная или смешанная. От этого зависит назначение антибактериальной терапии, продолжает Татьяна Чеботарева.
Инфекционными причинами кашля могут стать:
- Атипичные возбудители – микоплазмы, хламидии, пневмоцисты.
- Вирусная инфекция Эпштейна-Барр, которая часто связана с пневмоцистной инфекцией.
Коклюш
Им болеют примерно четверть кашляющих школьников. Очень часто младшие члены семьи заражаются от длительно кашляющих взрослых со стертыми формами заболевания. Если ребенок ходит в детский сад, доктору следует поинтересоваться, нет ли там коклюша, много ли детей кашляют. Если ребенку 5-6 лет, следует спросить, была ли ревакцинация от коклюша. К этому возрасту вакцинальный иммунитет угасает, необходимо повторить прививку.
При коклюше кашель меняется в зависимости от стадии заболевания. В самом начале идут редкие покашливания. Возникают они при нормальной температуре, чаще ночью, и длятся от 3 до 14 дней. Затем кашель усиливается и учащается, становится приступообразным, переходит в стадию судорожного с остановками дыхания. И, наконец, появляется коклюшный кашель. Для него характерны дыхательные толчки, следующие друг за другом на выдохе и прерываемые судорожным громким вдохом (репризы). Частота приступов зависит от тяжести заболевания. Заканчивается все отхождением вязкой мокроты или рвотой. Тяжелые приступы могут приводить к апноэ с длительной асфиксией.
Суть кашля – раздражение кашлевого центра. В таком случае следует помогать препаратами, которые останавливают кашель и не влияют на продукцию слизи, сообщает Татьяна Чеботарева.
Респираторный микоплазмоз
Кашель возникает в 1-й-2-й день болезни. Надсадный, навязчивый, сухой, непродуктивный кашель - практически начальный симптом заболевания. Если инфекция ограничивается только микоплазмой, характер кашля не меняется. Но, к сожалению, респираторные возбудители и коклюш любят сопровождать друг друга. В таком случае может появиться мокрота, на 3-ей-4-ой неделе заболевания разовьется коклюшеподобный кашель. Но обойдется без реприз и остановки дыхания.
Температура может быть и очень высокой, но интоксикации не будет. Появятся внереспираторные симптомы – склерит, конъюнктивит, увеличенные лимфоузлы, спленомегалия, артралгии. Примерно у трети пациентов будут диарея, рвота, сыпь.
Такой кашель совсем не обязательно переводить во влажный, считает Татьяна Чеботарева. Ведь суть воспаления при микоплазмозе – иммунная реакция на возбудителя.
Хламидофиллез
Появляется у детей в виде назофарингита, рецидивирующего крупа, обструктивного бронхита, пневмонии. У малышей развивается кашель по типу стаккато: сухой, отрывистый, звонкий, кашлевые толчки следуют приступами, но без реприз.
Пневмоцистоз
Развивается малопродуктивный, лающий, грубый с приступами удушья по ночам кашель. Мокрота серая, стекловидная, вязкая и пенистая. Инфекция проявляется в виде ларингита или бронхита. У подростков наблюдаются лихорадка, головные боли, слабость, потливость. Они жалуются на боль в грудной клетке. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, иммунодефицит, герпетические инфекции. В общем анализе крови – анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, СОЭ более 40-60 мм/час.
Назначаются препараты, подавляющие непродуктивный кашель. Вторая линия терапии - ненаркотические препараты центрального действия (бутамирата цитрат, глауцин). Они непосредственно воздействуют на кашлевый центр, не угнетают дыхательный центр и не вызывают привыкания. Рекомендуются также препараты периферического действия, которые снижают чувствительность кашлевых рецепторов (преноксдиазин, леводропропизин).