Травмы зубов

Среди травм костей и скелета 60% приходится на травмы зубов и челюстей. Четверть пострадавших - дети. Больше всего подобных неприятностей случается с апреля по октябрь, когда на улице тепло и дети резвятся на свежем воздухе кто во что горазд. Как понять, что зуб или челюсть повреждены и нужно идти к стоматологу? Что поможет подтвердить подозрение?

Зуб или челюсть считаются травмированными, если нарушена анатомическая целостность как зубов и челюстей, так и окружающих их тканей. Самые сложные - механические повреждения лицевого отдела черепа. В таком случае травму могут получить не только челюсти и зубы, но и лор-органы, головной мозг, органы зрения.

Какими бывают травмы

По классификации ВОЗ степени повреждения присваиваются следующие классы:

• I класс - ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями - например, трещины эмали.
• II класс - неосложненный перелом коронки зуба.
• III класс - осложненный перелом коронки зуба.
• IV класс - полный перелом коронки зуба.
• V класс - коронково-корневой продольный перелом.
• VI класс - перелом корня зуба.
• VII класс - неполный вывих зуба.
• VIII класс - полный вывих зуба.

Российские стоматологи могут пользоваться и отечественной классификацией:

• Ушиб зуба - с разрывом сосудисто-нервного пучка и без него. Структура не нарушена, при надавливании на зуб чувствуется боль. Требуется покой и наблюдение врача.
• Вывих зуба - смещение зуба в лунке (неполный вывих), полный (выпадение зуба из альвеолы) или вколоченный (коронка погружена в костную ткань, корень смещается вглубь). Возможна возвращение зуба на место и наложение временной шины.
• Перелом зуба - перелом коронки (в пределах эмали, дентина, отлом коронки) или перелом корня зуба (может как сопровождаться смещением, так и не сопровождаться им). Врач может восстановить зуб пломбой, коронкой или удалить осколки.
• Травмы челюсти - вывих, перелом. Пациент чувствует сильную боль, челюсть отекает, нормально открывать и закрывать рот невозможно, нарушается прикус, челюсть кровоточит. Требуется обязательная визуализация места повреждения.
• Травма зачатка зуба.
• Сочетанная травма - одновременно повреждены несколько структур или одновременно имеются вывих и перелом.

По механизму воздействия травмы бывают:

• прямые;
• непрямые (отраженные);
• полные - простые и сложные;
• неполные;
• одиночные;
• множественные;
• патологические.

Что выясняет врач?

Прежде всего врач выясняет, при каких обстоятельствах получена травма. Затем обращает внимание на общее состояние пациента, смотрит, нет ли признаков черепно-мозговой травмы, внешних повреждений головы и шеи, отека мягких тканей, гематом, ссадин.
Осмотр полости рта позволяет оценить состояние полости рта и зубов. При необходимости врач может провести функциональные тесты, говорит врач лучевой диагностики, детский стоматолог, профессор кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета НОИС имени А.И. Евдокимова Российского университета медицины, доктор медицинских наук Виктория Петровская.

Тесты

Тесты на жизнеспособность пульпы позволяют определить, жива ли пульпа (сосудисто-нервный пучок) внутри зуба, и помогают отличить обратимое воспаление от некроза. При этом оценивают реакцию нервных окончаний на внешнее раздражение. Если она имеется - нервные волокна (хотя, может быть, и не все) живы.
Самый надежный из традиционных методов - холодовой тест. На зуб наносят хлорэтил или замороженный фреон на ватном тампоне и засекают время, когда появляется и исчезает боль.
Тепловой тест применяют реже. Используется специальный термический зонд.
Во время электроодонтометрии (ЭОД/пульптест) с помощью специального аппарата на зуб подают слабый электрический ток. Пациент должен почувствовать легкое покалывание или жжение. Цифровой показатель силы тока говорит о пороге возбудимости.
Проводится также оценка кровотока. Данные тесты не зависят от чувствительности нервных волокон. Результат будет наиболее точным, особенно у детей. Специально адаптированный под зуб пульсоксиметр измеряет степень насыщения кислородом крови в пульпе. Лазерная допплеровская флоуметрия, чтобы зарегистрировать движение эритроцитов в пульпе, использует лазерный луч.
В норме реакция на холод или ток проходит сразу после того, как внешний раздражитель перестает действовать. При пульпите (воспалении) пациент чувствует резкую, интенсивную боль, которая после окончания действия раздражителя долго не проходит. При некрозе на все виды тестов реакции нет.

Основа диагностики

Основой диагностики являются все-таки современные методы медицинской визуализации, продолжает эксперт. Плоская панель, ПЗС-матрица, запоминающие люминофоры, оптические фотокамеры помогают снизить дозовую нагрузку, создать цифровой архив и формируют цифровое изображение.

Рентгенологический метод 

Включает в себя:

• обзорная рентгенография черепа,
• рентгенография черепа в боковой проекции,
• ортопантомография - панорамный 2D-рентгеновский снимок зубов показывает челюсти целиком, височно-нижнечелюстные суставы и гайморовы пазухи. Дает возможность увидеть общую картину состояния полости рта;
• интраортальная контактная РГ/РВГ (рентгеновизиография) - прицельная цифровая рентгенография в стоматологии. Рентгеновские лучи проходят через зуб и фиксируются сверхчувствительным датчиком. Результат тут же преобразуется в высокоточное изображение и выводится на экран монитора. Цифровое изображение позволяет детально рассмотреть структуру зуба, его корни и окружающие ткани. Дозы облучения снижается на 70-90% по сравнению с обычным рентгеном. Снимок появляется на экране монитора через несколько секунд

МРТ 

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) - усовершенствованное рентгеновское исследование. У аппарата несколько рядов датчиков. Это позволяет сканировать объект по спирали, получая десятки и сотни послойных 3D-изображений.
Толщина «срезов» всего доли миллиметра, что позволяет рассмотреть малейшие изменения в органах, сосудах и суставах. При подозрении на опухоль, тромбы и воспаление часто выполняется с введением контрастного вещества (обычно йодсодержащего). Современные томографы автоматически подбирают дозу излучения, снижая лучевую нагрузку на организм.

КЛКТ 

Конусно-лучевая компьютерная томография - метод 3D-диагностики, позволяющий получить детальные послойные снимки зубов, челюстей и височно-нижнечелюстного сустава. Специальная программа сшивает тысячи снимков в единую 3D-модель. В отличие от обычного панорамного снимка данный метод позволяет рассмотреть ткани под любым углом и увидеть скрытое воспаление. Опять-таки и доза облучения значительно ниже, чем при стандартной МСКТ.
Через 7-14 дней или через один месяц эксперт рекомендует провести повторное обследование, чтобы проверить, нет ли вторичного смещения и образовалась ли костная мозоль. Исследования повторяются через 3, 6 и 12 месяцев, так как врачу надо понять, как идет восстановление и нет ли осложнений.

Недостатки методов диагностики 

Двухмерные методики:

• Ограниченное поле исследования - не всегда можно увидеть перелом челюсти и правильно оценить распространенность перелома в зубах с несколькими корнями.

Трехмерные методики:

• Слабая дифференцировка мягких тканей.
• Ограниченное поле исследования.
• На аппаратах с открытым контуром (КЛКТ) трудно обследовать беспокойных пациентов, например, детей.
• Суперсовременные аппараты имеются не во всех лечебных учреждениях.

МСКТ:

• высокая лучевая нагрузка,
• слабая дифференцировка твердых тканей зубов,
• очень мешают линейные тени, имитирующие линию перелома.

Когда что уместно

По словам эксперта, у каждого метода диагностики своя специализация.
КЛКТ применяют при следующих условиях:

• многокорневой зуб,
• перелом альвеолярного гребня,
• перелом челюсти,
• перелом костей лицевого скелета,
• перелом черпа,
• сочетанные повреждения средней степени тяжести,
• информации после МСКТ недостаточно.

РВГ используется, когда:

• однокорневой зуб,
• изолированные или множественные повреждения.

МСКТ, МРТ нужны при:

• тяжелых сочетанных повреждениях,
• переломах челюсти, костей лицевого скелета и черепа,
• когда информации после УЗИ или МРТ недостаточно.

Если сравнивать КЛКТ и МСКТ, то при обследовании детей первая предпочтительнее. Лучевая нагрузка ниже и артефакты от металлических элементов минимальны, сообщает профессор Петровская.