Двойная ноша

Во время беременности на организм женщины ложится двойная нагрузка, поскольку все системы организма работают в режиме повышенной интенсивности. Насколько уязвимы будущие мамы в условиях очередной волны COVID-19?

Ожидание ребенка у всех протекает по-разному. Для одних это естественное физиологическое состояние без особых проблем, а для других – серьезное испытание на прочность. Но и те, и другие не застрахованы от заражения коронавирусной инфекцией. Высок ли риск подхватить ковид во время беременности, и что делать, если это произошло, рассказала кандидат медицинских наук, доцент, врач акушер-гинеколог, гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Надежда Стулева.

Кому не повезет

На данный момент нет сведений, позволяющих выделить беременных в группу повышенного риска. Таким образом, вероятность инфицирования та же, что и в среднем среди других людей.

Однако даже «легкая» беременность сопровождается гиперкоагуляцией – таким состоянием системы крови, при котором ее свертывающая система проявляет повышенную активность и зачастую ведет к венозному тромбоэмболизму (ВТЭ). Вероятность ВТЭ во время беременности повышена в 6 раз по сравнению с состоянием вне беременности. Получается, что даже для физиологически протекающей беременности характерна повышенная готовность к тромбообразованию.

Наибольшую опасность коронавирусная инфекция представляет для тех, у кого есть хронические нарушения гемостаза (это биологическая система в организме, которая отвечает за сохранение жидкого состояния крови). Ковид провоцирует сгущение крови. Соответственно, под ударом оказываются беременные, имеющие в анамнезе тромбозы и тромбоэмболии, эпизоды тяжелой преэклампсии, синдром потери плода, больные с антифосфолипидным синдромом, с генетическими тромбофилиями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, аутоиммунными процессами и т.п.

Меры предосторожности

Во время беременности будущая мама несет ответственность не только за себя, но и за будущего малыша. Поэтому очень важно соблюдать все меры предосторожности, позволяющие минимизировать риск заражения коронавирусной инфекцией, а именно:

• стараться не бывать в местах большого скопления народа, не ездить в общественном транспорте в час пик, не посещать кинотеатры и торговые центры;
• продукты желательно заказывать с доставкой на дом;
• соблюдать социальную дистанцию;
• носить маску;
• стараться не прикасаться руками к носу и глазам;
• после возвращения домой тщательно мыть руки;
• не контактировать с людьми, у которых появились симптомы вирусной инфекции.

Последствия заражения

Что будет, если беременная все же заболела ковидом? Коронавирусная инфекция может спровоцировать развитие акушерских осложнений: нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока, преэклампсию, внутриутробную задержку развития и гибель плода, преждевременные роды. Уже известно, что коронавирус SARS-CoV-2 провоцирует цитокиновый шторм, вследствие чего кровь резко сгущается (развивается тромботический шторм). Это представляет серьезную опасность для здоровья и жизни матери и плода.

Огромную важность представляет выявление потенциальных рисков и разработка оптимальной тактики ведения беременности у пациенток с диагностированной коронавирусной инфекцией.

Клинический случай

Пациентка сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник», беременность у которой наступила в результате экстракорпорального оплодотворения, перенесла COVID-19. Женщине были назначены анализы, по результатам которых, в частности, обнаружена гетерозиготная мутация протромбина Thyr165Met. Такие показатели, как гомоцистеин-3, АФА и  кофакторы, оказались в пределах нормы.

Женщине были рекомендованы:

• диета;
• половой и физический покой;
• утрожестан – по 200 мкг 3 раза в день;
• эутирокс - 100 мкг  – на весь период беременности;
• клексан 0,4 п/к  –  ежедневно, утром;
• ферлатум фол  – по 2 флакона в день;
• магне В₆ форте – по 1 таблетке утром и на ночь;
• фемибион II – 2 таблетки + 50 мкг Йодомарина.

Пациентка болела в течение недели. Среди жалоб: небольшой ринит, головная боль, сильное чихание. Кроме того, держалась температура 37,3^оС. На фоне ухудшения состояния потребовалось стационарное лечение в перинатальном центре.

Врач назначил:

• половой и физический покой;
• утрожестан – по 200* 3 раза в день внутрь;
• эутирокс  75мкг – на весь период беременности;
• клексан 0,4 – 3 раза в сутки, ежедневно утром и вечером (каждые 8 часов);
• ферлатум Фол – по 1 флакону 2 раза в день;
• магне В₆ форте – по 2 таблетки на ночь;
• фемибион II – по 2 капсулы 1 раз в день + 50 мкг Йодомарина;
• инфузия «Иммуноглобулин человека нормального» 50 мг – внутривенно, капельно, однократно;
• актовегин – по 1 таблетке 3 раза в день;
• трентал или пентоксифилин – 5 мл внутривенно, капельно + физраствор 250 мл №10.

Была проведена антибактериальная терапия. УЗИ и допплерометрия проводились каждые две недели. В 37 недель (плод по фетометрии на 35–36 недель) пациентка была прооперирована в связи с ухудшением состояния плода при КТГ (признаками острой гипоксии плода). Родилась девочка (по шкале Апгар 7-8 баллов). Были выявлены множественные инфаркты плаценты.

Необходимо подчеркнуть, что самолечение даже при легком течении болезни исключено. Оптимальная терапевтическая схема разрабатывается и при необходимости корректируется врачом в индивидуальном порядке. Также доктор принимает решение о госпитализации.

Неприятная новость

Если беременная перенесла коронавирусную инфекцию бессимптомно и узнала об этом, к примеру, после анализа крови – при повышенном титре антител к коронавирусу, необходимо обратиться к врачу и сдать расширенную гемостазиограмму, чтобы исключить изменения в свертывающей системе крови.

Есть описанные случаи внутриутробной передачи вируса от матери к плоду. По последним данным, ВОЗ разрешила кормить грудью новорожденного матери, болеющей COVID-19 и перенесшей это заболевание. Так ребенок получает готовые антитела через грудное вскармливание. Отлучение матери от ребенка нанесет больший вред для обоих.

Вопрос о том, когда можно планировать беременность после перенесенного ковида, решает лечащий врач, принимая во внимание тяжесть заболевания, личный и семейный анамнез, а также сопутствующие факторы.

После вакцинации от коронавируса планировать беременность можно не раньше, чем через 6 месяцев. Тем, кто не исключает возможность беременности спустя полгода, после вакцинации в обязательном порядке необходимо начать антикоагулянтную терапию, поскольку есть риск развития тромботических осложнений.

Это стоит запомнить

Если женщина заболела COVID-19 во время беременности, как можно раньше должна быть назначена антикоагулянтная терапия.

Совместное ведение беременности акушером-гинекологом и гемостазиологом необходимо даже в том случае, если пациентка перенесла заболевание в легкой форме.

На этапе обследования нужно сделать расширенную гемостазиограмму, чтобы оценить состояние свертывающей системы крови.

Надежда Стулева

Эксперт

Кандидат медицинских наук, доцент, Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник», кандидат медицинских наук, доцент