Эректильная дисфункция является животрепещущей проблемой современной медицины и требует как терапевтического, так и психотерапевтического лечения.
Под эректильной дисфункцией подразумевают продолжающуюся не менее трех месяцев стойкую неспособность достижения или удержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Часто мужчин пугает одна-единственная неудача, и они начинают считать, что у них серьезные нарушения. Это только усугубляет психологическое состояние. К врачу обычно такие пациенты попадают, когда испробованы все способы самолечения. Уж больно деликатная проблема, порой не очень комфортно признаваться в ее наличии даже доктору.
Между тем, стесняться не стоит. Проблема хоть и деликатная, но не такая уж редкая. Эректильную дисфункцию в возрасте 18-40 лет испытывает каждый десятый мужчина, в возрасте 40-70 лет – уже каждый второй. 10-12% из них страдают эректильной дисфункцией тяжелой степени.
От чего зависит сексуальное здоровье мужчины
Факторов, которые влияют на сексуальное здоровье представителей сильного пола, множество. Но современная наука утверждает, что причина чаще всего кроется в состоянии сердечно-сосудистой системы и вообще сосудов. Эрекция – сосудистый феномен, объясняет врач-уролог, профессор Институт урологии и репродуктивного здоровья Сеченовского университета, доктор медицинских наук Леонид Спивак. И нарушения эрекции – это первый звоночек, что надо навестить доктора и пройти обследование.
Провоцируют процесс атеросклеротические поражения сосудов, гипертоническая болезнь и диабетическая микроангиопатия.
Эрекция зависит от целого ряда сложных нейросекреторных и биохимических процессов, сбой хотя бы на одной его стадии ведет к общей неудаче. Принято выделять три группы факторов, влияющих на эрекцию:
- Психогенные – примерно 40% всех случаев эректильной дисфункции.
- Органические – 29% всех случаев эректильной дисфункции.
- Смешанные – 25% всех случаев эректильной дисфункции.
6% приходится на случаи, причины которых до конца не выяснены.
Психологическое состояние играет очень большую роль, ведь именно головной мозг отвечает за выработку гормонов, сперматозоидов и т.д. Если мужчина угнетен, испытывает психологический дискомфорт, боится неудачи, головной мозг не может работать в полную силу, отчего рождаются новые комплексы. Образуется порочный круг, который довольно трудно разорвать.
Проблемы с сосудами приводят к нарушению кровообращения в области малого таза, продолжает профессор Спивак. Если сосуды и артериолы полового члена не получают достаточного объема свежей крови, здоровые клетки эндотелия, выстилающие внутреннюю поверхность кавернозных (пещеристых) тел, заменяются фиброзными.
Повлиять на эрекцию могут и некоторые лекарственные препараты. К ним относятся:
- тиазидные диуретики,
- неселективные бета-адреноблокаторы,
- антидепрессанты,
- антиандрогены,
- психолептики,
- опиоиды.
Эректильную дисфункцию в 18-40 лет испытывает каждый десятый мужчина, в 40-70 лет – уже каждый второй. 10-12% из них страдают эректильной дисфункцией тяжелой степени
Симптомы дисфункции
В зависимости от степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) могут развиться следующие признаки патологии:
- отсутствие спонтанной и утренней эрекции,
- вялая эрекция или ее отсутствие перед половым актом,
- снижение либидо,
- преждевременная эякуляция,
- неспособность к повторному половому акту,
- невозможность достижения эякуляции,
- нарушения мочеиспускания – неполное, учащенное, затрудненное, прерывистое, а также подтекание мочи.
Как все происходит
Независимо от факторов, которые привели к такого рода нарушениям, молекулярный механизм реализации эрекции остается неизменным. Восстановить эрекцию и усилить нормальные биологические механизмы ее возникновения можно, вызвав расслабление гладких мышц, рассказывает эксперт.
Казалось бы, эрекция возникает при напряжении пениса. Но нет. Чтобы возникло напряжение, гладкие мышцы должны максимально расслабиться. Только при соблюдении этого условия в кавернозные тела приливает артериальная кровь. Когда они наполняются кровью, белочные оболочки полового члена сдвигаются к периферии и сдавливают вены, которые находятся с внешней стороны пениса. Отток крови из полового члена нарушается, за счет чего получается мощный ее приток.
В свою очередь, чтобы гладкомышечные клетки расслабились, из эндотелия сосудов должен высвободиться оксид азота. Как только он появляется в клетке, стимулируется продукция циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Благодаря этому из клетки выходит кальций, клетка расслабляется. Как только цГМФ разрушается (для этого требуется фосфодиэстераза), кальций снова попадает в клетку. Клетка сокращается, эрекция прекращается.
Если сделать так, чтобы цГМФ не разрушался под воздействием соответствующего фермента, эрекция продолжится. Потому в лечении эректильной дисфункции используются ингибиторы фосфодиэстеразы, тормозящие ее действие, тем самым препятствующие возвращению кальция в клетку и не позволяющие разрушаться цГМФ, сообщает Леонид Спивак.
Алгоритм лечения
Конечно, доктор прежде всего проведет осмотр и обследование пациента. Необходимо также выяснить потребности и ожидания больного, говорит профессор Спивак. Все решения принимаются совместно с пациентом.
Обследование
Выявление истинной причины проводится методом исключения. Уролог, чтобы оценить сексуальное здоровье мужчины, предлагает заполнить анкету. Каждый из ответов на пять вопросов оценивается по пятибалльной шкале:
- 21-25 баллов – все в порядке,
- 16-20 баллов – легкая эректильная дисфункция,
- 11-15 баллов – умеренная эректильная дисфункция,
- 5-10 баллов – выраженная эректильная дисфункция.
Пациенту предстоит сдать анализ крови на содержание тестостерона, пролактина, эстрадиола, холестерина и глюкозы. Оцениваются также неврологические рефлексы. Проводятся УЗИ полового члена и мошонки, щитовидной железы, трансректальное УЗИ предстательной железы, допплерография сосудов полового члена, яичек и предстательной железы. Лечащий врач может направить пациента на консультацию к психологу или психиатру.
Этапная терапия
Сначала даются общие рекомендации по изменению образа жизни, специалист отвечает на вопросы и обучает пациента и его партнера (если он имеется). Затем назначаются следующие препараты:
- эректогенные (ингибиторы фосфодиэстеразы) – обеспечивают максимальный приток крови в половой член (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил и ряд растительных препаратов);
- мужских половых гормонов – андрогены;
- психотропные.
При тяжелой форме эректильной дисфункции применяются интракавернозные инъекции и вакуумные эректоры. При сосудистой форме – интракавернозная или интрауретральная терапия алпростадилом, информирует доктор Спивак.
Если отклика нет – проводятся сеансы ударно-волновой терапии низкой интенсивности. Не помогло и это – устанавливается фаллопротез. Как видите, в арсенале современной медицины много методов лечения. Любому пациенту с нарушением эрекции можно сказать, что неизлечимых вариантов не бывает, констатирует эксперт.