Среда, 19 января 2022
Поиск
     

Как предотвратить инфаркт

Факторами риска можно и нужно управлять
Legion-Media
Фото: Legion-Media

Болезней, в развитии которых большое значение имеет наследственность, не так много. Большинство проблем со здоровьем вполне можно предотвратить. Так, в развитии инфаркта миокарда только в 1% случаев виновата плохая генетика. А 99% – это набор иных факторов риска, половина из которых управляемы. 

Наш эксперт - директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист терапевт Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Оксана Драпкина.

Иностранные исследования доказали, что лечение сердечно-сосудистых заболеваний хирургическим способом позволяет снизить смертность на 4-5%. А вот меры профилактики, в частности, здоровый образ жизни снижают риск летального исхода на 40–50%.  Так что все в наших руках. 

 

Посмотреть правде в глаза

Узнать степень риска сердечно-сосудистой смерти можно, протестировав себя по шкале SCORE (ее легко можно найти в интернете). Учитываются возраст, пол, статус курения и такие показатели, как уровень систолического («верхнего») артериального давления и холестерина. Зная эти данные, можно самостоятельно рассчитать свой индивидуальный риск погибнуть от инфаркта в ближайшие 10 лет. 

Если он велик, значит, надо срочно начать профилактику. Возраст не изменишь, пол, пожалуй, тоже не стоит. А вот бросить курить – вполне реально. Снизить вес и больше двигаться – тоже. Кроме того, необходимо регулярно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Если обнаружится высокий уровень холестерина, необходимо приступить к регулярному приему лекарств (прежде всего, гиполипидемических). Чем выше уровень холестерина, тем ближе атеросклероз и сосудистая катастрофа. Так, если холестерин в крови равен 5 ммоль/л, то атеросклероз сосудов, скорее всего, возникнет после 50 лет; а при холестерине 8 ммоль/л можно заболеть даже в 25 – 30 лет.  Увы, при существенном повышении уровня холестерина с помощью одной лишь диеты достичь целевых показателей холестерина в крови невозможно. Это помогут сделать только гиполипидемические препараты: благодаря им можно добиться стабилизации атеросклероза и уменьшить степень поражения коронарных сосудов. 
По данным исследований, в настоящее время высокий уровень холестерина обнаруживается у 57% россиян. Но многие даже не догадываются об этом, потому что сам человек этого не ощущает. Во всяком случае, до той поры, пока просвет сосуда не перекроется холестериновой бляшкой более чем на 50–70%. Обычная терапия в таком случае вряд ли поможет.


Не дождетесь!

Говорят, снаряд в одну воронку дважды не падает. В случае с инфарктами все не так. Хотя сегодня врачам все чаще удается спасать людей от этого заболевания, огромной проблемой остаются повторные сосудистые катастрофы. Особенно опасен в этом плане первый год после болезни. 

Очень высокий холестерин (гиперхолестеринемия) повышает риски рецидива заболевания до 30-50%. Поэтому после первого пережитого инфаркта очень важно добиться снижения уровня холестерина ниже 1,4 ммоль/л. В противном случае заболевание будет прогрессировать, а инфаркт достаточно быстро может повториться.  Чем ниже уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), тем этот риск ниже.

 

Обратите внимание!

Для защиты от инфаркта очень важен комплекс профилактических мер, включающий:

  • физическую активность,
  • сбалансированную диету, 
  • отказ от вредных привычек,
  • постоянную лекарственную терапию гиполипидемическими препаратами.

 

Сегодня есть возможность получать препараты, регулирующие уровень холестерина, на льготной основе. По решению Правительства РФ с 2020 года все, кто перенес острые сосудистые нарушения или операции на сердце и сосудах, бесплатно обеспечиваются такими препаратами в течение года. На эти цели в текущем году из федерального бюджета выделено 10,15 млрд рублей. Такой возможностью смогут ежегодно воспользоваться порядка 800 тысяч человек.  Правда, в перечень льготных препаратов для вторичной профилактики инфарктов миокарда включены только препараты 1-й линии, статины. По данным экспертов, они позволяют снизить уровень холестерина примерно на 50%, что не всегда бывает достаточно. В таких случаях необходимо назначать препараты второй линии. Комбинированная терапия – использование препаратов нового класса PCSK9 в сочетании со статинами – на 25% эффективнее. Пока препараты второй линии не включены в перечень льготного амбулаторного обеспечения, но их можно получить бесплатно по решению врачебной комиссии.  

 

Кто больше рискует?

В группе очень высокого риска по инфаркту миокарда люди с:

  • установленным атеросклерозом коронарных сосудов (диагноз должен быть подтвержден визуальными исследованиями),
  • сахарным диабетом (СД), особенно с диабетом 2 типа, который дебютировал в раннем возрасте и продолжается более 20 лет,
  • хронической болезнью почек (ХБП),
  • риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE более 10%, который длится более 10 лет. 

 

В группе высокого риска люди с:

  • высокими показателями холестерина (более 4, 9 ммоль/л), гипертонией (давлением крови более 180 на 110 мм. рт. ст.),
  • семейной гиперхолестеринемией (наследственным заболеванием, при котором высокий уровень холестерина повышается с раннего возраста и не корректируется диетой),
  • умеренной ХБП,
  • СД длительностью более 10 лет,
  • риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE от 5 до 10%

 

В группе умеренного риска люди с:

  • риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE от 1 до 5%
  • сахарным диабетом (1 типа – моложе 35 лет, 2 типа – моложе 50 лет), если болезнь длится менее 10 лет и нет других факторов риска.

 

В группе низкого риска люди с:

  • риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE меньше 1%.

 

Распространенность у россиян факторов риска инфаркта:

  • Повышенный холестерин – у 57%
  • Высокое артериальное давление – у 33%
  • Повышенный уровень глюкозы крови или сахарный диабет – у 4,6%
  • Потребление табака – у 25%
  • Ожирение – у 29%
  • Гиподинамия – у 38%

 

Тесты на оценку сосудистого возраста по лабораторным показателям

 

Биологический возраст человека 

25 лет 

35 лет 

45 лет 

55 лет 

65 лет 

Отношение емкости легких к массе тела, мл/кг 

60 

55 

50 

44 

38 

Глюкоза в крови, миллимоль/литр 

4,5 

4,65 

4,8 

5,0 

5,3 

Холестерин в крови, миллимоль/литр 

4,6 

5,1 

5,6 

6,4 

7,2 

 

Тест в домашних условиях 

Тесты 

Биологический возраст 

20 

30 

35 

40 

45 

50 

55 

60 

65 

Пульс после подъема на 4-й этаж 
(скорость – 80 шагов/мин) 

106 

108 

112 

116 

120 

122 

124 

126 

128 

Систолическое давление ("верхнее") 

105 

110 

115 

120 

125 

130 

135 

140 

145 

Диастолическое давление ("нижнее") 

65 

70 

73 

75 

78 

80 

83 

85 

88 

Длительность задержки дыхания на вдохе (сек) 

50 

45 

42 

40 

37 

35 

33 

30 

25 

Длительность задержки дыхания на выдохе (сек) 

40 

38 

35 

30 

28 

25 

23 

21 

19 

Подтягивания на перекладине (для мужчин) 

10 

Приседания (раз) 

110 

100 

95 

90 

85 

80 

70 

60 

50 

Поднимание туловища из положения лежа 
в положение сидя (раз) 

40 

35 

30 

28 

25 

23 

20 

15 

12 

Стойка на одной ноге с закрытыми глазами 
(пятка одной ноги у колена другой) (сек) 

40 

30 

25 

20 

17 

15 

12 

10 

(окружность голени)/(окружность талии)*100 (%) 

52 

50 

49 

48 

47 

46 

45 

44 

43 

Нормы для женщин на 10-15% мягче представленных в таблице. 

Оксана Драпкина

Оксана Драпкина

Эксперт

Директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист терапевт Минздрава России, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор

     

     

     
    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter