Как предотвратить инфаркт

Болезней, в развитии которых большое значение имеет наследственность, не так много. Большинство проблем со здоровьем вполне можно предотвратить. Так, в развитии инфаркта миокарда только в 1% случаев виновата плохая генетика. А 99% – это набор иных факторов риска, половина из которых управляемы. 

Наш эксперт - директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист терапевт Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Оксана Драпкина.

Иностранные исследования доказали, что лечение сердечно-сосудистых заболеваний хирургическим способом позволяет снизить смертность на 4-5%. А вот меры профилактики, в частности, здоровый образ жизни снижают риск летального исхода на 40–50%.  Так что все в наших руках. 

Посмотреть правде в глаза

Узнать степень риска сердечно-сосудистой смерти можно, протестировав себя по шкале SCORE (ее легко можно найти в интернете). Учитываются возраст, пол, статус курения и такие показатели, как уровень систолического («верхнего») артериального давления и холестерина. Зная эти данные, можно самостоятельно рассчитать свой индивидуальный риск погибнуть от инфаркта в ближайшие 10 лет. 

Если он велик, значит, надо срочно начать профилактику. Возраст не изменишь, пол, пожалуй, тоже не стоит. А вот бросить курить – вполне реально. Снизить вес и больше двигаться – тоже. Кроме того, необходимо регулярно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Если обнаружится высокий уровень холестерина, необходимо приступить к регулярному приему лекарств (прежде всего, гиполипидемических). Чем выше уровень холестерина, тем ближе атеросклероз и сосудистая катастрофа. Так, если холестерин в крови равен 5 ммоль/л, то атеросклероз сосудов, скорее всего, возникнет после 50 лет; а при холестерине 8 ммоль/л можно заболеть даже в 25 – 30 лет.  Увы, при существенном повышении уровня холестерина с помощью одной лишь диеты достичь целевых показателей холестерина в крови невозможно. Это помогут сделать только гиполипидемические препараты: благодаря им можно добиться стабилизации атеросклероза и уменьшить степень поражения коронарных сосудов. 
По данным исследований, в настоящее время высокий уровень холестерина обнаруживается у 57% россиян. Но многие даже не догадываются об этом, потому что сам человек этого не ощущает. Во всяком случае, до той поры, пока просвет сосуда не перекроется холестериновой бляшкой более чем на 50–70%. Обычная терапия в таком случае вряд ли поможет.

Не дождетесь!

Говорят, снаряд в одну воронку дважды не падает. В случае с инфарктами все не так. Хотя сегодня врачам все чаще удается спасать людей от этого заболевания, огромной проблемой остаются повторные сосудистые катастрофы. Особенно опасен в этом плане первый год после болезни. 

Очень высокий холестерин (гиперхолестеринемия) повышает риски рецидива заболевания до 30-50%. Поэтому после первого пережитого инфаркта очень важно добиться снижения уровня холестерина ниже 1,4 ммоль/л. В противном случае заболевание будет прогрессировать, а инфаркт достаточно быстро может повториться.  Чем ниже уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), тем этот риск ниже.

Обратите внимание!

Для защиты от инфаркта очень важен комплекс профилактических мер, включающий:

• физическую активность,
• сбалансированную диету, 
• отказ от вредных привычек,
• постоянную лекарственную терапию гиполипидемическими препаратами.

Сегодня есть возможность получать препараты, регулирующие уровень холестерина, на льготной основе. По решению Правительства РФ с 2020 года все, кто перенес острые сосудистые нарушения или операции на сердце и сосудах, бесплатно обеспечиваются такими препаратами в течение года. На эти цели в текущем году из федерального бюджета выделено 10,15 млрд рублей. Такой возможностью смогут ежегодно воспользоваться порядка 800 тысяч человек.  Правда, в перечень льготных препаратов для вторичной профилактики инфарктов миокарда включены только препараты 1-й линии, статины. По данным экспертов, они позволяют снизить уровень холестерина примерно на 50%, что не всегда бывает достаточно. В таких случаях необходимо назначать препараты второй линии. Комбинированная терапия – использование препаратов нового класса PCSK9 в сочетании со статинами – на 25% эффективнее. Пока препараты второй линии не включены в перечень льготного амбулаторного обеспечения, но их можно получить бесплатно по решению врачебной комиссии.  

Кто больше рискует?

В группе очень высокого риска по инфаркту миокарда люди с:

• установленным атеросклерозом коронарных сосудов (диагноз должен быть подтвержден визуальными исследованиями),
• сахарным диабетом (СД), особенно с диабетом 2 типа, который дебютировал в раннем возрасте и продолжается более 20 лет,
• хронической болезнью почек (ХБП),
• риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE более 10%, который длится более 10 лет. 

В группе высокого риска люди с:

• высокими показателями холестерина (более 4, 9 ммоль/л), гипертонией (давлением крови более 180 на 110 мм. рт. ст.),
• семейной гиперхолестеринемией (наследственным заболеванием, при котором высокий уровень холестерина повышается с раннего возраста и не корректируется диетой),
• умеренной ХБП,
• СД длительностью более 10 лет,
• риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE от 5 до 10%

В группе умеренного риска люди с:

• риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE от 1 до 5%
• сахарным диабетом (1 типа – моложе 35 лет, 2 типа – моложе 50 лет), если болезнь длится менее 10 лет и нет других факторов риска.

В группе низкого риска люди с:

• риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE меньше 1%.

Распространенность у россиян факторов риска инфаркта:

• Повышенный холестерин – у 57%
• Высокое артериальное давление – у 33%
• Повышенный уровень глюкозы крови или сахарный диабет – у 4,6%
• Потребление табака – у 25%
• Ожирение – у 29%
• Гиподинамия – у 38%

Тесты на оценку сосудистого возраста по лабораторным показателям

Тест в домашних условиях 

Нормы для женщин на 10-15% мягче представленных в таблице. 

Оксана Драпкина

Эксперт

Директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист терапевт Минздрава России, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор