Суббота, 08 февраля 2025
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Заброс в пищевод

Как избавиться от рефлюкса?
freepik
Фото: freepik

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хотя бы раз в неделю возникают у 13% населения Земного шара. Больше всего страдальцев живет в Южной Азии и Юго-Восточной Европе – более 25%, меньше всего – в Юго-Восточной Азии, Канаде и Франции (10%). В России от подобных симптомов страдает каждый пятый ее житель. Как же лечится такая распространенная напасть?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором рефлюкс (заброс) желудочного содержимого в пищевод приводит к неприятным симптомам и осложнениям. В пищевод могут забрасываться соляная кислота, желчь и секрет поджелудочной железы. Увы, у многих пациентов на установление диагноза уходит несколько лет. Из-за отсутствия лечения могут развиться серьезные осложнения вплоть до онкологии.

Критерии и синдромы

Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной болезни является изжога или кислая регургитация – отрыгивание пищи из пищевода или желудка, которое не сопровождается тошнотой или сильными сокращениями мышц живота. Если за последние 12 месяцев данные симптомы посещали пациента в течение недели не реже одного раза, можно с уверенностью говорить о ГЭРБ. Заметьте: речь идет не о единичных забросах содержимого желудка в пищевод, которые встречаются практически у всех, а о частых и продолжительных рефлюксах, которые сопровождаются симптомами или повреждением слизистой пищевода.
Болезнь провоцируют:

  • расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса;
  • анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • заболевания желудка, например, язвенная болезнь;
  • переедание, злоупотребление жирной пищей;
  • лишний вес;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • пищевая аллергия;
  • курение, увлечение алкоголем;
  • стресс;
  • беременность.

ГЭРБ может проявляться как пищеводными симптомами, так и внепищеводными синдромами. К пищеводным относятся:

  • изжога и регургитация;
  • боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия,
  • боли в грудной клетке, за грудиной.

Внепищеводные – это симптомы заболеваний соседних органов, которые могут быть спровоцированы рефлюксом:

  • боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма. В отличие от стенокардии эти боли обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и ослабевают после приема препаратов, снижающих кислотность;
  • кашель, приступы удушья;
  • осиплость голоса, дисфония, боли в горле, шее;
  • жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес;
  • быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм.

Если не предпринимать никаких мер, кислота может разрушить слизистую оболочку пищевода. Это приводит к воспалению и появлению поверхностных изъязвлений (эрозии), в тяжелых случаях – к появлению язвенных дефектов пищевода. Младший научный сотрудник лаборатории функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка МКНЦ имени А.С. Логинова Маргарита Чеботарева перечисляет осложнения ГЭРБ:

  • рефлюкс-эзофагит,
  • стриктуры пищевода,
  • пищевод Барретта (предраковое изменение пищевода),
  • аденокарцинома пищевода.

Что должно насторожить доктора? Так называемыми симптомами тревоги, требующими детального и углубленного обследования, являются жалобы на:

  • дисфагию (затрудненное глотание);
  • необъяснимую потерю веса;
  • кровотечения;
  • рвоту;
  • анемию.

У многих пациентов на установление диагноза уходит несколько лет. Из-за отсутствия лечения могут развиться серьезные осложнения вплоть до онкологии

Подтвердить диагноз

Американская гастроэнтерологическая ассоциация при наличии типичных симптомов ГЭРБ (изжоги и регургитации) и отсутствии симптомов тревоги предлагает ставить диагноз по клиническим симптомам. Если имеются тревожные симптомы, необходимо как можно быстрее выполнить эзофагогастродуоденоскопию - обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
Российская гастроэнтерологическая ассоциация настаивает на том, чтобы направлять на ЭГДС всех пациентов с подозрением на ГЭРБ. Иначе можно пропустить серьезные осложнения, говорит Маргарита Чеботарева. ЭГДС помогает также определить стадию болезни и тактику лечения. Биопсия из пищевода позволяет подтвердить наличие пищевода Барретта и оценить степень риска развития злокачественной опухоли.
Пациентам с рефрактерным (упорным) течением заболевания при отсутствии убедительной клинической и эндоскопической ремиссии несмотря на проведенную в течение 4-8 недель терапию и пациентов с осложнениями направляют также на суточную рН-метрию или рН-импедансометрию. Последнее исследование считается «золотым стандартом» диагностики рефлюксов. Оно позволяет обнаружить кислые, слабокислые, слабощелочные и газовые рефлюксы.
В зависимости от внепищеводных симптомов могут понадобиться консультации таких узких специалистов, как оториноларинголог, стоматолог, пульмонолог. При выявлении осложнений ГЭРБ пациента направят к хирургу.
Окончательный диагноз, по словам Маргариты Чеботаревой, ставится на основании клинических симптомов, эндоскопической оценки слизистой оболочки пищевода, мониторинга рефлюкса.

Терапия и хирургия

В первую очередь необходимо изменить образ жизни, нормализовать вес, придерживаться рекомендованной доктором диеты и правильно принимать лекарства.
Диета предполагает отказ от алкоголя, кофе, газированных напитков, выпечки, шоколада, мяты и специй. Острое, жирное, горячее и холодное тоже желательно не употреблять. Не ешьте перед сном, питайтесь дробно, небольшими порциями. И, чтобы не заглатывать воздух во время еды, за столом откажитесь от разговоров. Если симптомы не дают покоя ночью, рекомендуется приподнять на 10-15 см головной конец кровати. Не носите тесную одежду, тугие пояса, корсеты, избегайте подъема тяжестей и нагрузок на брюшной пресс.
Медикаментозная терапия:  

  • препараты, нейтрализующие вырабатывающуюся в желудке соляную кислоту (антациды);
  • препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы);
  • препараты, нормализующие тонус и моторику пищевода и желудка (прокинетики);
  • при сочетании ГЭРБ с дискинезией желчевыводящих путей подключают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При отсутствии эффекта и развитии осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up