Пятница, 29 марта 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

В час по чайной ложке

Как справиться с запорами у ребенка?
freepik
Фото: freepik

Жалобы на задержку опорожнения кишечника у ребенка все чаще становятся причиной посещения педиатра или детского гастроэнтеролога. Эта проблема требует комплексного лечения и порой обращения за помощью сразу к нескольким специалистам. Откладывать лечение нельзя: симптомы могут стать хроническими, что существенно снижает качество жизни всей семьи.

 

Основные симптомы

О запоре говорят, когда интервалы между дефекациями по сравнению с индивидуальной нормой увеличиваются или опорожнение кишечника становится систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным. Нередко дефекация сопровождается болью, каловые массы становятся плотными, а у ребенка возникает ощущение неполного опорожнения кишечника.

Родители детей с запорами обращают внимание на:

  • дискомфорт при дефекации - 33%,
  • боль - 25%,
  • редкую дефекацию – 21%,
  • твердый стул – 17%,
  • ректальные кровотечения – 4%.

В России пик запоров у детей отмечается в 2-4 года, когда ребенка начинают приучать к горшку, по зарубежным данным, он приходится на возраст 6 лет.

 

Почему возникает запор?

«Толстая кишка будет нормально функционировать только тогда, когда ее содержимое по количеству и качеству станет физиологическим раздражителем, - говорит врач-педиатр, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Казанского ГМУ Резеда Файзуллина. – Кроме того, у ребенка должны хорошо работать мышечный аппарат, постепенно сформироваться нормальный рефлекс и начать координированно работать многие органы, в частности мышцы тазового дна и брюшного пресса. Рецепторы прямой кишки, когда она растянута, посылают сигналы в мозг, мозг дает команду кишке сокращаться. Но, если у ребенка заболевание нервной системы, эта связь прерывается. Потому порой проблему приходится решать не только вместе с педиатром или гастроэнтерологом, но и с неврологом, а то и с психиатром». Чаще всего от запоров страдают дети с рахитом, анемией, последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, ДЦП.
Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, возникает риск копростаза (образования каловых камней) и каловой интоксикации

Когда кишечник долго не опорожняется, при дефекации возникает боль. Ребенок начинает беспокоиться и инстинктивно подавлять этот процесс. Накапливающийся в прямой кишке стул, постепенно ее растягивает, мышцы хронически растянутой прямой кишки теряют способность к сокращению, калибр стула увеличивается, боль усиливается. В итоге ребенок начинает бояться процесса опорожнения кишечника, хроническое удержание приводит к тому, что рецепторы становятся нечувствительными к раздражению, формируется порочный круг. Для опорожнения требуются уже колоссальные усилия.

 

Подробный анамнез

В первую очередь ребенка следует показать педиатру. «Хорошо собранного анамнеза и осмотра малыша обычно бывает достаточно, чтобы исключить органическую причину запора. Врач должен четко разобраться, как возникла проблема, когда она появилась, что собой представляет стул, как часто опорожняется кишечник, какие симптомы сопровождают этот процесс», - продолжает профессор Файзуллина. По ее словам, в 95% случаев у детей обнаруживаются функциональные причины, поэтому нет необходимости в сложных исследованиях.  Они показаны только атипических случаях с тревожными клиническими симптомами или при неэффективности традиционной терапии.

В соответствии с европейскими рекомендациями запор обусловлен органическими причинами, если:

  • начался на первом месяце жизни;
  • в течение 48 часов после рождения не отошел меконий;
  • в стуле обнаруживается кровь, но анальных трещин нет;
  • ребенок отстает в развитии, у него лихорадка, рвота желчью, сильное вздутие живота, перианальные свищи;
  • обнаружены аномалии ягодичной расщелины, анальные рубцы;
  • отсутствует анальный рефлекс;
  • снижены тонус и сила нижних конечностей.

Принципиально другого лечения требуют также запоры, обусловленные аллергией, целиакией, нарушением обмена веществ, приемом лекарств, дефектами развития передней брюшной стенки, сахарным диабетом.

Выяснив у родителей детали, врач определит тип запора, а значит, и тактику лечения. При гиперкинетическом (спастическом) запоре на первый план выходит боль в животе. Каловые массы напоминают козьи или овечьи «орешки» и выходят частями. Повышенное газообразование, боязнь горшка, неполное опорожнение тоже указывают на спастический тип запора.

Достаточно часто встречается и гипокинетический (спастический) запор. Редкая самостоятельная дефекация, задержка стула до 3-5 дней, иногда и больше, для опорожнения ребенок прикладывает значительные усилия, кал выходит в виде столба большого диаметра. При этом нередко возникают анальные трещины и даже, казалось бы, взрослая проблема – геморрой. 

И, наконец, запор, возникший из-за нарушения кишечного транзита. Чаще всего это происходит, когда ребенок неправильно питается. Врач обязательно поинтересуется, чем и как кормят малыша. Проблема решается после кратковременного курса медикаментозной терапии и коррекции рациона, а также режима питания или кормления. Кстати, эвакуация кишечного содержимого может нарушиться и из-за нарушения привычного стереотипа дефекации. Подобное может произойти, когда ребенок пойдет в детский сад или школу. Состояние школьных туалетов, непривычная обстановка, обилие детей у домашнего ребенка могут вызвать стресс, ему может потребоваться помощь психолога.

Диагноз «запор» ставится, если симптомы не могут быть полностью объяснены другими заболеваниями.

 

Не только лекарства

Единого подхода к лечению запоров нет. Но врач обязан обратить внимание родителей, особенно маленьких детей, на необходимость скорректировать питание и питьевой режим, ввести в рацион продукты, которые могут повлиять на облегчение ситуации. Обычно родителям также рекомендуют вести дневник, в котором отслеживаются опорожнения, сопутствующие им обстоятельства, что именно и когда ел ребенок.

«Можно делать клизмы и ставить свечи с глицерином, - советует профессор Файзуллина. – Но это не единственный метод лечения. Он используется буквально в течение нескольких дней. Если проблема не решена, обязательно назначаются слабительные препараты. Обычно их принимают 3-4 месяца. После достижения эффекта переходят на поддерживающую дозировку и постепенно уходят от приема слабительных».

Из слабительных используются препараты, которые увеличивают объем кишечного содержимого. Для детей младше 6 месяцев разрешены и эффективны слабительные на основе лактулозы, у детей старше 6 месяцев - на основе полиэтиленгликоля. Лечение продолжается не менее одного месяца после исчезновения всех критериев запора.

Гиперосмическая минеральная вода не является средством лечения запоров. Вазелин и другие минеральные масла могут приводить к нарушению всасывания и гранулематозным реакциям. Стимулирующие средства (прежде всего на основе сенны) имеют побочные эффекты. Могут развиться аллергическая реакция, лекарственная диарея, а при длительном использовании – эффект привыкания, то есть толстая кишка быстро становится инертной.

 

Международные критерии

Чтобы поставить диагноз «запор» по международным критериям необходимы:

Для ребенка младше 4 лет – два и меньше испражнения в неделю, излишнее удержание стула, болезненные и/или твердые испражнения, большой диаметр фекалий, наличие больших фекальных масс в толстой кишке;

Для ребенка старше 4 лет – два и более из следующих симптомов, отмечавшихся не реже одного раза в неделю на протяжении минимум одного месяца: два или меньше испражнений в туалет за неделю, по крайней мере один эпизод недержания кала в неделю, затруднения дефекации, вынужденные или чрезмерно волевые позывы для удержания стула, болезненные или твердые испражнения, наличие больших фекальных масс в прямой кишке, большой диаметр фекалий.

 

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up