Первое место по распространенности среди детских инфекций занимают, конечно же, ОРВИ. И в огромном количестве случаев среди симптомов присутствует насморк, или ринит, который часто сопровождается назальной обструкцией (заложенностью носа).
Воспаление слизистой оболочки носа (ринит, или насморк) может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов острых инфекционных заболеваний – кори, дифтерии, скарлатины, гриппа, ковида, ОРВИ. При ОРВИ появление насморка не зависит от возбудителя, ведь инфекцию верхних дыхательных путей может вызвать любой респираторный вирус.
Легче легкого
Через нос мы прежде всего дышим. Причем носовое дыхание глубже, чем дыхание через рот. А значит, при дыхании через нос улучшается отток венозной крови. Через этот орган также проходит информация о контакте с различными агентами внешней среды. Именно реснитчатый эпителий носа и его слизистая оболочка первыми встречаются с вирусами, бактериями, аллергенами и, «опознав» чужаков, должны их изгнать или утилизировать.
Почему у детей так легко возникает насморк? Это обусловлено особенностями строения дыхательных путей у малышей:
- узостью носовых ходов,
- обильной сосудистой сетью с множеством капилляров,
- недостаточным развитием мукоцилиарного транспорта (реснитчатый эпителий работает еще не в полную силу).
Кроме того, секреторный иммуноглобулин А в полную силу начинает синтезироваться только после пяти лет и примерно в этом же возрасте возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов. Не стоит сбрасывать со счетов также аллергические заболевания и возрастную гиперплазию лимфоидной ткани (аденоиды, которые уменьшаются по мере взросления ребенка).
Помимо особенностей верхних дыхательных путей возникновению симптомов ОРВИ у ребенка способствуют:
- свойство респираторных вирусов поражать клетки эпителия;
- умение риновирусов проникать в клетки, использую рецептор тучных клеток;
- участие в воспалительных реакциях иммунных белков.
Как начинается насморк
Входными воротами для инфекции является мерцательный эпителий дыхательных путей. Именно к нему прикрепляется вирус, объясняет врач-педиатр, инфекционист, профессор кафедры детских инфекционных болезней РМАНПО, доктор медицинских наук Татьяна Чеботарева. По мере размножения патогена нарушается целостность ресничек. В ответ на внедрение инфекционных агентов в слизистую оболочку носа сосуды эпителия расширяются, наполняются кровью, но слизистая пока остается сухой. Ребенок чувствует жжение в носу, зуд, может начать чихать. Затем слизистая оболочка носа набухает, это затрудняет носовое дыхание. Малыш чувствует слабость, у него может повыситься температура тела.
Грудничок даже при небольшом набухании слизистой оболочки начинает хуже сосать грудь, становится беспокойным, капризничает.
Через пару дней из-за проникновения вирусов проницаемость слизистой носа повышается, развивается отек тканей. Клетки эпителия, которые вырабатывают слизь, активизируются, реснички уже не справляются с таким количеством слизи, и она накапливается в носоглотке. Ребенку трудно дышать, у него начинаются обильные выделения из носа. Если слизи становится слишком много, она не выделяется, говорят о назальной обструкции. На этом этапе температура тела уже может достигать 38-39,5℃. Дети постарше могут жаловаться на головную боль, ломоту в теле.
Обычно острый ринит длится 8-14 дней. У ослабленных детей он может продолжать до 3-4 недель. Если болезнь приобрела затяжной характер, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы доктор назначил правильное лечение. Иначе насморк рискует стать хроническим или осложниться развитием сопутствующей патологии.
Без доктора не обойтись
Легко воспринимая назальную обструкцию, которая возникает практически при каждой инфекции, главное - не пропустить состояние, которое может угрожать жизни ребенка, говорит Татьяна Чеботарева. Угрожать жизни ребенка могут:
- бактериальное осложнение, связанное с лор-органами;
- вторичные менингиты;
- менингококковая инфекция – ОРЗ-подобный ее вариант хоть и редко, но встречается;
- осложнения со стороны уха – бактериальная инфекция в этой области может перейти на мозговые оболочки.
- Симптомы, которые требуют немедленного медицинского вмешательства:
- наличие или подозрение на любые тяжелые осложнения риносинусита – орбитальные и внутричерепные;
- острый средний отит у детей младше двух лет;
- сопутствующая патология, повышающая риск неблагоприятного течения заболевания;
- отсутствие лечения местными средствами в течение 3-5 дней;
- ухудшение состояния ребенка в течение суток на любом сроке болезни;
- вторая волна заболевания у детей младше одного года.
Тревожным звонком является также появление трех и более признаков острого бактериального риносинусита:
- гнойные выделения из носа или выделения любого характера в течение трех и более дней только из одной половины носа;
- головная боль или ощущения давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух;
- температура 38℃ и выше;
- усиление выраженности симптомов после временного улучшения – вторая волна заболевания;
- повышенный С-реактивный белок – более 30 мг/л и/или лейкоцитоз в клиническом анализе крови – более 15х109/л.
Доктор Чеботарева также перечисляет показания к срочной госпитализации ребенка с симптомами острой назальной обструкции:
- неспособность сосать грудь или пить;
- сонливость или отсутствие сознания;
- апноэ;
- симптомы респираторного дистресса – более 60 дыхательных движений в минуту у детей младше 2 месяцев, больше 50 в минуту – у детей 2-11 месяцев, более 40 в минуту – у детей старше года. Сатурация ниже 92%;
- центральный цианоз;
- тяжелое обезвоживание;
- сердечная недостаточность.
Основанием для госпитализации также являются фебрильная температура у ребенка младше 3 месяцев, сложные фебрильные судороги продолжительностью более 15 минут и/или их повторение в последние 24 часа.
Подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию возникает при фебрильной лихорадке, вялости, сонливости, отказе от еды и питья, геморрагической сыпи на коже и рвоте.
Немедленная медицинская помощь требуется и при отеке нижнего века, снижении подвижности глазного яблока, возникших на фоне насморка.
И даже в таких случаях назначить антибиотик и рекомендовать дозировку и схему его приема может только врач! Обычно подобное решение принимает консилиум или для этого привлекается ЛОР-врач. Но правильнее, когда педиатр принимает решение самостоятельно, считает эксперт.
Избавление от насморка
Высокая востребованность препаратов от заложенности носа объясняется тем, что это один из самых неприятных симптомов. Проблемой становится накормить малыша, уложить его спать.
При назальном отеке независимо от других симптомов первыми на помощь приходят изотонические растворы морской воды и деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Сначала нос промывают изотоническим раствором, затем освобождают нос от содержимого. После чего закапывают сосудосуживающее средство.
Деконгестанты имеют возрастные ограничения. Далеко не все из них можно применять на первом году жизни, предупреждает доктор Чеботарева. Потому для грудничков терапией первой линии являются изотонические растворы морской воды (имеются линейки средств специально для детей первого года жизни).
При сохранении насморка больше 10 дней или при аллергическом рините как сопутствующей патологии применяются интраназальные кортикостероиды: с 2 лет – мометазона фуроат, с 4 лет – флутиказона пропионат. Возможно использование комбинированных интраназальных препаратов (фиксированной комбинации интраназалдьного кортикостероида и интраназального антигистаминного препарата).
При водянистых выделениях из носа первой линией терапии являются деконгестанты, второй – антигистаминные интраназальные препараты (азеластин, левокабастин – с 6 лет, комбинация фенилэфрин+диметиндена малеат – с 1 года), а также топические антимикробные препараты (фрамицетин).
При густых выделениях из носа первой линией терапии считаются также деконгестанты и орошение носа изотоническими растворами морской воды, детям старше 2 лет можно рекомендовать современные фитопрепараты, топические препараты, в состав которых входят муколитики прямого действия.