Хотя в отличие от гепатитов B и C гепатит А (болезнь Боткина) не вызывает хронических заболеваний печени, он может сопровождаться тяжелыми симптомами и порой протекать в фульминантной форме с острой печеночной недостаточностью. Потому к лечению следует относиться со всей серьезностью и при первых же признаках болезни обязательно обращаться к врачу.
О болезни, ее проявлениях и мерах профилактики рассказывает врач-терапевт, ведущий специалист клиники «Семейная» Александр Лаврищев
Зловредный вирус
Гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, виновник которого - вирус гепатита А. Он относится к семейству пикорнавирусов, вызывающих похожие проблемы у людей и приматов. Сегодня ученые считают, что этот патоген пришел к нам от обезьян около 25 млн лет назад. Кстати, у данного вируса есть родственник, поражающий птиц, но у них он действует не на печень, а на головной мозг и нервные корешки.
Вирус гепатита А относительно устойчив к температурной обработке, холоду, растворителям жиров и дезинфицирующим средствам. Например, при комнатной температуре на поверхности он сохраняется несколько недель, при температуре 60℃ его свойства остаются неизменными от 4 до 12 (!) часов, при 85℃ он остается заразным несколько минут. Так же хорошо этот патоген переносит контакт с хлором, благодаря чему он выживает даже в хлорированной воде и на станциях водоочистки.
Вирус гепатита А крайне заразен для человека: даже всего одна вирусная частица может стать причиной болезни. Он вызывает масштабные эпидемии, которые наносят серьезный экономический ущерб.
Источником инфекции становится заболевший человек. Причем он заразен и в инкубационном периоде, когда еще нет внешних проявлений болезни, и в разгар болезни (обычно сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек), и во время выздоровления. Пациент в большом количестве выделяет вирус через фекалии. Соответственно, заражение происходит через загрязненную испражнениями воду, также патоген может попасть внутрь через немытые руки вместе с пищей либо при тесном контакте с заболевшим (бытовой путь).
Кто может заболеть?
Заразиться гепатитом А больше всего рискуют жители бедных стран, где нет доступа к системам надлежащего обеззараживания воды, а также туристы, посещающие эти страны, при условии, что они не сделали себе прививку. В России заболеть гепатитом А можно, посетив места, где не соблюдаются СанПиНы и правила личной гигиены. Такое случается, например, на мелких предприятиях общепита.
Чаще гепатитом А болеют дети, при этом малыши до 6 лет склонны к стертым формам заболевания, а те, кто постарше, и взрослые – к желтушной форме. Тяжелое течение недуга и смерть от него – удел старших возрастных групп.
К группам высокого риска ВОЗ относит мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, и лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В развитых странах, где риск заразиться через воду или продукты минимален, гепатитом А чаще всего болеют именно такие люди.
Симптомы и инкубационный период
Традиционно считается, что инкубационный период длится 14-28 дней. Но есть мнение, что он может быть на пару недель дольше. Имеется несколько форм болезни, от стертой, когда симптомы похожи на проявления ОРВИ с кишечными проявлениями (лихорадка, боли в животе, тошнота, рвота, диарея) и желтушность не развивается, до фульминантной (молниеносной), при которой без лечения человек может погибнуть буквально в течение нескольких часов. Это редкое, непредсказуемое и очень опасное осложнение. Оно представляет собой крайнюю форму острого гепатита, когда вирус очень быстро захватывает все больше и больше клеток печени, вызывая тяжелую печеночную недостаточность.
Но обычно болезнь протекает без осложнений, развивается классическая, желтушная форма: желтеют кожные покровы, белки глаз, темнеет моча, повышается температура тела. Правда, весь спектр симптомов проявляется далеко не у каждого больного. Гепатит можно спутать с болезнями как желчевыводящих путей, так и с другими, для которых тоже характерна желтуха. Вот почему при появлении соответствующих признаков всегда надо обращаться к врачу: только специалист может правильно поставить диагноз и определить, в какой (инфекционный или хирургический) стационар требуется направить пациента.
Так как ситуация с гепатитом А не терпит промедления, следует обращаться к дежурному врачу поликлиники или вызвать доктора на дом. Медицинская помощь таким больным оказывается «день в день». При высокой температуре, нарушении сознания, отеках, сильной желтушности необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».
Симптоматическое лечение
Так как ученые еще не изобрели лекарство от гепатита А, проводится симптоматическое лечение. При молниеносной форме, чтобы замедлить воздействие вируса и компенсировать нарушенные болезнью функции печени, проводятся реанимационные мероприятия.
К препаратам-гепатопротекторам и БАДам на основе расторопши и артишока рекомендуется относиться с осторожностью. Они не входят в международные клинические рекомендации. При остром гепатите печень с трудом обеспечивает даже такие базовые функции организма, как синтез белков и обмен углеводов. Что уж говорить о переработке лекарств! Поэтому никогда не принимайте гепатопротекторы, особенно на растительной основе, по собственной инициативе: в травах всегда очень много биологически активных веществ (иногда – несколько десятков), и никто пока не может просчитать, как они одновременно могут воздействовать на печень, взаимодействовать друг с другом и лекарствами, причем в условиях, когда этот орган поражен вирусом.
О госпитализации стоит сказать особо. ВОЗ не имеет однозначного ответа на вопрос, когда человека с гепатитом А необходимо поместить в стационар. В бедных странах, где вспышки этого заболевания происходят регулярно и охватывают массу людей, госпитализация обязательна, если имеются признаки острой печеночной недостаточности (нарушение сознания, выраженная желтуха, отеки), что позволяет не перегружать систему здравоохранения.
В России подход совсем иной. В советском прошлом в инфекционный стационар госпитализировали всех пациентов с гепатитом А. Это помогало не только предотвратить распространение болезни, но и своевременно отреагировать на развитие фульминантной формы и благодаря больничной диете ограничить поражение печени. Сегодня пациенты с легкой формой гепатита А, если нет противопоказаний (возраст, сопутствующая патология, невозможность соблюдения самоизоляции, например, при психических заболеваниях, асоциальном образе жизни), могут остаться дома.
Что до карантина, то его необходимо соблюдать в течение 35 дней с момента начала болезни. Ведь пациент может быть заразен даже в бессимптомном периоде. Врачи обследуют всех, кто контактировал с заразившимся, оповестят об этом работодателя и руководство учебного заведения (детского сада). Контактные лица остаются под медицинским наблюдением 35 дней, в течение которых доктора неоднократно будут брать анализы крови и выделений на вирус гепатита А.
По эпидемическим показаниям
У переболевшего человека формируется стойкий иммунитет. В очень редких случаях может случиться рецидив болезни, но после второго выздоровления повторов уже не будет: иммунитет станет пожизненным.
В России вакцинация от гепатита А показана только по эпидемическим показаниям. Так, работники сферы общественного питания, здравоохранения, образования, жилищно-коммунального хозяйства и т.п. обязаны прививаться от этой болезни ежегодно. Иначе их не допустят к работе. Исключение – наличие в крови защитных антител. Также ежегодно прививаются от гепатита А те, кто проживает в регионах с высоким риском заражения. Сделать прививку должны и люди, собирающиеся посетить страны Центральной Азии, Африки, Ближнего Востока.
Против гепатита А разработаны безопасные и очень эффективные вакцины. Если раньше человек не прививался, полностью защищенным он становится через 30 дней после вакцинации.
Развенчание мифа
Врачи, окончившие советские медицинские вузы, часто говорят, что перенесшие гепатит А будут «мучаться печенью» всю жизнь. И многие пациенты считают, что печень после этой болезни уже не будет нормально работать, а прием лекарств усугубит проблему. Рассказать врачу о том, что вы болели гепатитом А, конечно, надо, но не стоит паниковать и сгущать краски. Советские представления во многом уже устарели. После выздоровления работа печени быстро приходит в норму, ведь она лидер среди всех остальных органов по самовосстановлению.
