Головокружение не болезнь, а симптом различных заболеваний, причем таковых насчитывается более 80. Из-за этого найти истинную причину головокружения и подобрать лечение крайне сложно, но возможно. Врачу нужно быть очень внимательным и дотошным, а пациенту следует подробно рассказать доктору о своих ощущениях.
Под головокружением врач понимает нарушение пространственной ориентации, Другими словами, этот термин означает, что человек неправильно осознает положение собственного тела в пространстве или у пациента создается иллюзия движения. Пациент же, жалуясь на головокружение, может иметь в виду огромный спектр различных нарушений – ощущение вращения, страх падения, нарушения походки, общую слабость… Список можно продолжать до бесконечности. Чтобы говорить с больным на одном языке, надо разобраться, что именно его беспокоит и какое отношение тревожный симптом имеет к головокружению.
Системное или нет?
Головокружение бывает системным и несистемным. Системное подразумевает поражение вестибулярного аппарата. При этом пациент жалуется на нарушение равновесия, тошноту, рвоту, вегетативные расстройства, чувство страха, необходимость держаться за опору, перечисляет симптомы врач-реабилитолог, заведующий отделением реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы городской больницы № 38 имени Н.А. Семашко (г. Санкт-Петербург), доктор медицинских наук, профессор Виталий Ковальчук.
При несистемном головокружении отмечаются нечеткое восприятие окружающего мира, шаткость походки, дезориентация в пространстве. Это достаточно субъективные жалобы, и врачу предстоит детально в них разбираться.
Системное головокружение
Причиной системного головокружения всегда является поражение вестибулярного аппарата на периферическом или центральном уровне. В первом случае речь идет о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), продолжает эксперт. Довольно часто оно возникает из-за удаления из среднего уха стремечковой кости. Еще чаще в нем виновато перемещение отолитов. Они состоят из кристаллов кальция и при перемещении раздражают волоски эпителиальных клеток полукружных канальцев. В результате возникает яркое, острое головокружение, от которого пациенты впадают в панику. Вегетативная реакция еще больше усиливает неприятные ощущения.
При этом слух не нарушается, но развиваются выраженные вегетативные симптомы:
- тошнота, рвота,
- подъем артериального давления,
- тревога,
- выраженный страх смерти.
Профессор Ковальчук предлагает провести пробу Дикса-Халлпайка. Пациент сидит на кровати с выпрямленными ногами. Врач, стоя справа от него, поворачивает голову больного на 45 градусов, слегка ее наклоняет и быстро укладывает пациента на спину правым ухом вниз, немного разгибая шейный отдел позвоночника. В результате голова должна слегка свисать. Если через 5-10 секунд у пациента появляется ротаторный нистагм (глаза совершают синхронные движения по кругу: вверх-влево, вниз-вправо), который проявляется в течение 30-60 секунд, диагноз ДППГ считается подтвержденным.
Еще одной причиной вестибулярного периферического головокружения Виталий Ковальчук называет поражение горизонтального полукружного канала. Подтвердить подозрения также поможет соответствующая проба. Пациент ложится на спину и поворачивает голову вправо, затем влево. При поражении канала появляется горизонтальный нистагм, меняющий свое направление (глаз отклоняется вправо или влево). В обоих случаях врач должен оценить интенсивность и направление нистагма.
Причинами поражения вестибулярной системы на центральном уровне могут стать различные неврологические заболевания:
- рассеянный склероз.
- ишемия ствола мозга,
- внутричерепная гипертензия,
- стволовые энцефалиты.
Несистемное головокружение
Для несистемного головокружения не характерны снижение слуха и рвота, все вестибулярные пробы будут отрицательными (нистагм не появится), тошнота появляется редко. Различают три вида такого рода головокружения:
- Липотимия – легкая степень обморока. Начинается с незначительного затуманивания сознания, головокружения, звона в ушах, зевоты, похолодания рук и ног. Больные бледнеют, на лице появляются капли пота. Пациенты могут жаловаться на нарушение походки, неустойчивость. Достаточно часто такое головокружение является психогенным.
- Синдром Унтерхарншейда – в 70% случаев развивается во время бриться, поэтому чаще всего им страдают мужчины. Когда пациент бреется, он запрокидывает голову и пережимается каротидный синус, где расположены барорецепторы, реагирующие на изменение артериального давления.
- Дисбазия – нарушение походки и равновесия, неустойчивость при передвижении. Пациент воспринимает и описывает такое состояние как головокружение, но на самом деле головокружения нет, сообщает эксперт. У человека всего лишь снижен контроль над телом в процессе его ориентации в пространстве.
При липотимии наблюдаются дурнота, слабость, тошнота, выступает холодный пот, снижается артериальное давление, замедляется ритм сердца. Пациент может говорить о предчувствии падения или потери сознания. Впрочем, такие предчувствия могут посещать его на протяжении 10 лет, но за это время больной ни разу не упадет и сознания не потеряет. Чтобы это выяснить, достаточно поинтересоваться, сколько же раз человек терял равновесие и падал в обморок.
Причин липотимии множество: падение уровня глюкозы, сбои в системе мочеиспускания, преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Спровоцировать подобные явления могут тесные галстуки и тугие воротнички, духота в помещении, кашель, чихание, дефекация, сексуальный контакт.
Для липотимии характерна поза конькобежца, информирует Виталий Ковальчук. Пациент, чтобы продлить возможность пребывания в вертикальном положении, постоянно опускает голову, сгибает спину, а ноги сгибает в коленях. Стоит ему выпрямиться – он падает, у него начинаются приступы головокружения.
При психогенном головокружении четко проявляются четыре основных признака и могут быть два дополнительных. Основные симптомы:
- Головокружение возникает в вертикальном положении, хотя фланговая ходьба и стояние на одной ноге не вызывают трудностей.
- Пациент описывает головокружение как приступообразную шаткость в течение минут (секунд) или как ощущение иллюзорной неустойчивости в течение доли секунды.
- Приступы возникают спонтанно или связаны с вождением автомобиля, выступлением, преодолением лестницы.
- Тревога и вегетативные симптомы.
Дополнительные симптомы:
- неустойчивость настроения,
- нечетко выраженное депрессивное состояние.
Все это возникает после стресса. Доктору придется выявлять неврологические симптомы, сосудистые факторы риска, причинами которых могут стать опухоли, инфекционные поражения, сосудистые заболевания головного мозга. Доброкачественное позиционное головокружение следует отличать от головокружения, вызванного заболеваниями лор-органов (лабиринтит, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера).
Пациент, жалуясь на головокружение, может иметь в виду огромный спектр различных нарушений – ощущение вращения, страх падения, нарушения походки, общую слабость
Головокружение и ишемия мозга
При хронической ишемии головного мозга и инсульте не может быть системного головокружения, предупреждает профессор Ковальчук. За несистемным же головокружением при хронической ишемии головного мозга могут скрываться:
- ортостатическая гипотензия,
- гипо- и гипергликемия,
- нарушение когнитивных функций.
Часто при остро возникшем головокружении могут поставить диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения», проще говоря – инсульт. Как же отличить одно от другого? Главное здесь, по словам эксперта, молоточек и знания врача. Признаки, характерные для инсульта при головокружении:
- нормальный тест импульсного поворота головы;
- вертикальный или горизонтальный нистагм, меняющий направление при изменении взгляда;
- разное стояние глазных яблок по вертикали при выполнении теста попеременного прикрывания глаз.
Симптомы нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне:
- острое начало головокружения,
- продолжительность головокружения – несколько минут,
- головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.
Кардинальные признаки:
- нарушение зрения,
- двоение в глазах,
- нарушения речи – искажение слов или отдельных звуков, затруднение произношения,
- падение,
- слабость,
- онемение в конечностях.
Но, если эпизоды головокружения повторяются в течение нескольких месяцев и лет, а другие симптомы не появляются, инсульт весьма сомнителен, утверждает эксперт. Это признак поражения периферических отделов вестибулярной системы.
Физкультура и другие
При головокружениях помогают упражнения по стабилизации взгляда и поддержанию равновесия, робототехническая и медикаментозная реабилитация.
Назначаются препараты, замедляющие развитие вестибулярной компенсации или, наоборот, ее стимулирующие. В первом случае это будут транквилизаторы, гипнотические средства, вестибулярные супрессанты (антигистаминнные, противорвотные, антихолинергические средства и диуретики). Во втором – кофеин, АКТГ, бетагестины, ноотропы.