Успеть и карьеру построить, и вовремя родить нелегко. Поэтому процент поздних первых родов продолжает расти, чему врачи не очень-то рады. Тем не менее благодаря новейшим медицинским технологиям сегодня можно немного затормозить время и даже обратить его вспять, чтобы успеть и то, и другое.
Многие женщины сегодня не торопятся обзаводиться детьми – сначала надо встать на ноги, реализоваться в профессии, купить жилье... Однако природу не обманешь: после 35 лет способность к зачатию и вынашиванию ребенка резко снижается, а после 40 - в разы увеличивается вероятность рождения малыша с генетическими патологиями. Советы женщинам дают врач гинеколог-репродуктолог Инна Зорина и врач-генетик Анастасия Волкова.
Часики-то тикают
Современные технологии и активный образ жизни позволяют женщине выглядеть моложе своих лет. Однако способа продления репродуктивной функции до сих пор не существует. Как раньше, так и сейчас пик женской фертильности по-прежнему приходится на 24 года. По нынешним временам это, считай, не возраст, поэтому и рожениц до 30 лет сегодня немного. Более взрослые потенциальные мамы уповают на ЭКО, с помощью которого родить можно и в 40, и даже в 50 лет. Однако, предупреждают репродуктологи, возможности вспомогательных репродуктивных технологий хоть и велики, но не безграничны. С их помощью можно успешно преодолеть трубное бесплодие, но часто они не в состоянии помочь родить женщинам, чей потенциал фертильности в силу возраста исчерпан. Тогда остается надежда на донорские яйцеклетки, но в этом случае выношенный ребенок будет генетически чужим своей маме.
Есть резерв?
Если у мужчин сперма вырабатывается постоянно в течение жизни, то женщины уже рождаются с определенным запасом яйцеклеток и в течение жизни его не пополняют, а лишь ежемесячно расходуют. Поэтому каждой женщине репродуктивного возраста нужно отслеживать свой овариальный резерв, чтобы не пропустить момент, когда стать мамой естественным путем еще возможно. Чтобы оценить свою способность к зачатию, необходимо пройти обследование: определить уровень антимюллерова гормона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ). Также необходимо сделать УЗИ органов малого таза, которое поможет вычислить объем яичников и определить количество содержащихся в них фолликулов.
Достоверных методов оценки уровня собственной фертильности не существует. Можно лишь примерно прогнозировать, когда репродуктивная функция начнет угасать. Здесь подскажет семейная история. Допустим, если у мамы была ранняя менопауза, то, вероятно, так же произойдет и у дочки. Дело в том, что в 5% случаев преждевременное истощение яичников может быть вызвано носительством премутации в гене FMR1 на Х-хромосоме (кстати, такая премутация способна стать причиной рождения ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы или синдромом Мартина-Белла).
Я подумаю об этом завтра
Если обследование выявит снижение запаса фолликулов в любом возрасте, врач порекомендует такой женщине либо постараться как можно скорее забеременеть, либо, если это по разным причинам в данное время невозможно, заморозить собственные ооциты в количестве не менее 10 штук. На смену криоконсервации, которая применялась в течение многих лет, пришла новая, более современная технология витрификации. Она отличается тем, что заморозка биоматериала происходит сверхбыстро, благодаря чему в ткани не образуются кристаллы, потенциально способные повредить нежные половые клетки. После заморозки яйцеклеток методом витрификации процент успешной разморозки составляет до 99%, в то время как при обычной криоконсервации этот показатель не превышает 60%.
Сделать это имеет смысл и здоровым женщинам, откладывающим материнство на потом. Заморозить ооциты нужно успеть лет до 35-37, пока в яичниках еще много ооцитов хорошего качества. Их можно будет оставить на хранение в медицинском центре до тех пор, пока у женщины не созреет решение стать матерью. Сдать ооциты имеет смысл и тем женщинам, которым предстоит пройти лечение онкологических заболеваний (особенно, опухолей репродуктивной сферы), поскольку такое лечение может снизить овариальный резерв или даже привести к медикаментозной менопаузе.
Сдавать ооциты на заморозку и хранение после 40, когда репродуктивный потенциал уже совсем невысок, не имеет смысла, ведь для того, чтобы забеременеть с помощью репродуктивных технологий или ЭКО, понадобится уже не 10, а как минимум 50 ооцитов.
Медицинская практика показывает: в возрасте 25-34 лет для наступления благополучной беременности в программе ЭКО необходимо 8 ооцитов, в 35-37 лет – 10, в 38-40 - 14, а в 41-42 года – 50.
По сведениям SART (Society for Assisted Reproductive Technology), представленным на конгрессе ASRM-2019 (Американского общества репродуктивной медицины), в США чуть больше чем за 10 лет число женщин, решивших законсервировать свои ооциты, выросло в 23 раза! Это неудивительно, ведь оплату недешевой процедуры (у нас, кстати, она стоит порядка 100 тысяч руб.) некоторые крупные американские работодатели берут на себя, предлагая своим служащим эту услугу в рамках социального пакета. Средний возраст американок, прибегающих к замораживанию ооцитов, 36,3 года.
В России также растет популярность этой процедуры. Но, конечно, пока не такими темпами. Тем не менее в клиниках репродукции за 3 года число женщин, заморозивших свои половые клетки, выросло в 6 раз. Хранить замороженные ооциты в принципе можно неограниченное количество времени, но за каждый месяц хранения придется платить около 1000 руб.
Дело в качестве
То, что с годами у женщин падает число женских половых клеток - ооцитов, хоть и проблема, но еще не беда. Гораздо хуже то, что вместе с количеством снижается и их качество. В связи с этим растет риск рождения ребенка с генетической патологией. Если у женщины до 35 лет такая вероятность примерно 1: 300, то, например, после 40 лет она составляет 1:63, а у мам старше 45 лет каждый 19-й ребенок рождается с генетической патологией.
В частности, напрямую от возраста матери зависит риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Это одно из самых распространенных хромосомных нарушений и в последнее время таких детей стало рождаться больше, в частности, потому что женщины стали рожать позднее. Несмотря на то, что родить ребенка с этим синдромом можно в любом возрасте, после 35 лет риск будет повышаться год от года. От возраста мужчины риск численных хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, зависит гораздо меньше, тем не менее, чтобы дети рождались здоровыми, папами лучше становиться пораньше. Так, ученые из Франции и Великобритании обнаружили взаимосвязь увеличения возраста мужчины с моногенным заболеванием – ахондроплазией, которая проявляется карликовостью.