Бессонница может сочетаться с множеством других нарушений функций нашего организма. Но чаще всего ей сопутствует апноэ сна. При этом седативные и снотворные препараты не дают улучшения, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы тоже может не дать ожидаемого результата.
В медицине есть такой термин - COMISA (коморбидная инсомния и апноэ во сне). Им обозначают одновременное присутствие бессонницы и синдрома обструктивного апноэ сна. Такое сочетание увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и заметно снижает качество жизни. По статистике, от бессонницы страдает 6-10% землян, от обструктивного апноэ сна - 23-50%, от COMISA - 39-58% пациентов с обструктивным апноэ сна.
Человек и нормально уснуть или продолжать спать не может, да еще при этом у него во сне останавливается дыхание, то есть мозг испытывает кислородное голодание.
Портрет пациента
Прежде всего человек приходит к неврологу или сомнологу с жалобами на то, что трудно заснуть, а ночью почему-то приходится часто просыпаться. Реже доктор может услышать жалобы на слишком ранние просыпания утром.
На подобные симптомы чаще жалуются мужчины в возрасте 45+ с индексом массы тела больше 25 кг/м2, рассказывает врач-невролог, сомнолог клиники лечения боли и неврологических заболеваний «Сибнейромед», кандидат медицинских наук Ксения Доронина. Часто у них диагностируются неконтролируемая артериальная гипертензия¸ сахарный диабет второго типа и атеросклероз. Такие пациенты долго и безрезультатно пытаются снизить вес, а врачи никак не могут подобрать для них гипотензивные препараты, которые бы позволили контролировать артериальное давление. К этому добавляются выраженный хронический стресс, проявления депрессии и тревоги.
Храп, апноэ, гипопноэ
Храп - это звук, который вызывают колебания мягких тканей, когда через них проходит поток воздуха. В норме звук должен быть тихим и никому не мешать. Но, если объем тканей увеличивается, у челюстей и лицевого скелета имеются особенности строения, это может повлиять на прохождение воздуха и сделать поток турбулентным.
Статистически каждый человек периодически храпит. Хронической же проблемой храп становится у 57% мужчин и 40% женщин, сообщает эксперт. При этом не каждый храпящий человек страдает апноэ, но каждый человек с обструктивным апноэ храпит.
Не каждый храпящий человек страдает апноэ, но каждый человек с обструктивным апноэ храпит
Если для пациента апноэ всегда апноэ, то врачи различают апноэ и гипопноэ. И то, и другое диагностируется только с помощью инструментальных методов диагностики, но заподозрить апноэ можно на основании слов очевидцев задержки дыхания во сне. Заподозрить гипопноэ, основываясь только на словах очевидцев, невозможно, продолжает Ксения Доронина. Ведь очевидцы никакой задержки дыхания не заметят.
А теперь - подробности. Апноэ называется дыхательная пауза во время сна, которая определяется как отсутствие воздушного потока на уровне рта и носа длительностью не менее 10 секунд. О гипопноэ же говорят, когда воздушный поток на уровне рта и носа уменьшается более чем на 50% в течение не менее 10 секунд. Иными словами, в первом случае человек перестает дышать, так как воздуха нет, во втором - продолжает дышать, но уже вполсилы, объясняет эксперт.
Методы диагностики
Заподозрить бессонницу позволяют жалобы пациента и симптомы, о которых он рассказывает. Косвенное подтверждение подозрений (степень риска) дает диагностическая шкала апноэ Stop Bang. Пациент отвечает «да» или «нет» на следующие вопросы:
- Храп громче говорящего человека и слышен через закрытую дверь спальни?
- Часто ли вы чувствуете усталость или сонливость днем - например, за рулем, при разговоре?
- Кто-нибудь говорил, что вы не дышите во сне?
- Были ли приступы одышки или удушья ночью?
- Есть ли у вас гипертония?
- Какой индекс массы тела?
- Сколько вам лет - больше 50?
Имеет значение и окружность шеи на уровне кадыка. Подозрения обоснованы, если у мужчины она больше 43 см, а у женщины - больше 41 см. И, конечно, учитывается пол.
Каждое «да» набирает 1 балл. Степень риска:
- низкая - 0-2 балла;
- средняя - 3-4 балла;
- высокая - 5-8 баллов или 2 и более ответа «да» в разделе STOP в сочетании с мужским полом, большим индексом массы тела или широкой шеей.
Существуют также шкалы индекса тяжести инсомнии (ISI), питтсбургский опросник качества сна (PSQI), эпвортская шкала сонливости (ESS).
Пациенту предлагают также вести дневник сна, где фиксировать время отхода ко сну, засыпания и отмечать ночные пробуждения и утреннее вставание с постели.
Золотой стандарт диагностики апноэ сна - полисомнография или кардиореспираторный мониторинг, информирует эксперт. При высоком риске апноэ используется портативный тест для оценки дыхательных нарушений и храпа. Уровень насыщения крови кислородом в течение ночи измеряется с помощью пульсоксиметрии.
Что поможет?
Помогут только аппараты СИПАП и БИПАП-терапии. Их используют каждую ночь не менее 6 часов. СИПАП:
- Создает единый постоянный уровень давления воздуха в течение всего дыхательного цикла. Назначается при стандартном синдроме обструктивного апноэ сна.
- Предотвращает спадание и смыкание мягких тканей глотки во сне.
БИПАП:
- Работает в режимах высокого давления для вдоха и низкого - для выдоха.
- Назначается, когда пациент испытывает затруднения при выдохе.
- Применяется при тяжелых формах апноэ, болезнях легких и нейромышечных болезнях.
При СИПАП-терапии нужно привыкнуть к ровному потоку воздуха, БИПАП-терапия обеспечивает легкий и комфортный выдох.
Медикаментозное лечение
Эксперт не исключает применение антагонистов рецепторов орексина. Другие же препараты применяются лишь для устранения сопутствующих заболеваний или симптомов. Применение снотворных и седативных препаратов возможно краткими курсами в безопасных дозировках только на фоне использования СИПАП или БИПАП-терапии, заявляет Ксения Доронина.
Дополнительно пациенту можно рекомендовать способы снижения веса: медикаментозную терапию (семаглутид, тизерпатид) или хирургическое вмешательство (бариатрия). Кроме того, улучшить состояние могут:
- позиционные девайсы - для позиционного апноэ;
- тренировка мышц языка и неба - в том числе электростимуляция;
- лекарства - кислород, ацетазоламид;
- оральные капы - выдвигают нижнюю челюсть вперед;
- операции на носовой перегородке, тканях глотки и языка, пластика нижней челюсти - при особенностях строения.
Позиционные девайсы помогают спать на боку, а не на спине. Это могут быть электронные датчики, которые крепятся на лоб, грудь или шею. Когда человек ложится на спину, устройство мягко вибрирует, заставляя перевернуться на бок, Человек при этом не просыпается полностью. Позиционные пояса и рюкзаки представляют собой специальные ремни на грудь или поясницу с плотным валиком или пластиковым мячом сзади. Они мешают лежать на спине. Ортопедические подушки имеют выемки под плечо и под голову, таким образом поддерживая шею и стабилизируя позу на боку.