Сейчас профессиональным заболеваниям уделяют не так много внимания. Больше говорят о малоподвижном образе жизни, сидячей работе и т.д. Известно также, что у учителей, врачей, у тех, кто много сидит во время рабочего дня, имеются свои профессиональные риски. А как насчет тех, кто занят физическим трудом? Считать, что они не подвержены риску неврологических заболеваний, мягко говоря, неразумно. Какие же болезни угрожают работникам физического труда?
В основном, это заболевания опорно-двигательного аппарата. К профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся:
- заболевания костей, суставов;
- поражение тканей, которые окружают кости;
- заболевания сухожилий и связок;
- заболевания мышц.
Работа и риски
Что на производстве может вызвать перенапряжение мышц и повышает риск патологии опорно-двигательного аппарата?
Подъем и перенос груза вручную - для мужчин более 30 кг, для женщин более 15 кг. Традиционная для Советского Союза женщина со шпалой уходит в прошлое, но продавщица, например, регулярно поднимает коробки с минеральной водой, конфетами и бакалеей и поэтому попадает в группу риска.
Периодическое удержание груза на весу - более 25% рабочей смены.
Работы, связанные с периодическими, выраженными наклонами - более 100 за смену при угле наклона более 30 градусов. Если продавщица цветочного отдела регулярно наклоняется к нижней полке, чтобы достать обертки, ленты, или наклоняется к емкостям с цветами более 100 раз за день, она тоже попадает в группу риска.
Вынужденная рабочая поза - на коленях, на корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске более 25% времени рабочей смены. Это напрямую касается сантехников, электриков и т.д., которые в какой только причудливой позе не работают.
Локальное мышечное перенапряжение - человеку в течение определенного времени приходится удерживать определенную позу.
Выполнение большого количества стереотипных движений ограниченный групп мышц - 60 тысяч за смену и более. Работать на конвейере вроде бы не тяжело, но приходится делать одни и те же движения.
Исходя из этого, тяжелым считается труд, губительно действующий на организм человека. При этом должны наличествовать три главных параметра:
- Стереотипные рабочие движения - чем разнообразнее нагрузка, тем меньше страдают те или иные органы и системы;
- Длительная статическая нагрузка;
- Рабочая поза, особенно нефизиологическая.
Режим труда и отдыха
Нам кажется, что риску подвержены люди, которые работают в тяжелых условиях, но в реальности хуже всего переживается несоблюдение режима труда и отдыха - сверхурочные работы, отсутствие микропауз для отдыха, говорит врач-невролог, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики ВолгГМУ, доктор медицинских наук, профессор Ольга Курушина. И как тут не вспомнить врачей! Порой они не могут выйти из рабочего кабинета даже на пять-десять минут. Микропаузы, когда можно вздохнуть, встряхнуться, сделать какие-то движения, жизненно необходимы для любого человека.
Отрицательно влияют также:
- Нерациональные рабочие приемы - неправильно организованное рабочее место, из-за чего нервные стволы и кровеносные сосуды в процессе работы испытывают давление.
- Микротравмы кожи и ее рецепторов - вспомните, сколько раз за день хирурги моют руки достаточно едкими растворами.
- Перепады температур.
- Увлажнение рук водой, маслами, эмульсиями, растворителями.
Хорошо, когда вне работы человек может восстановиться, прийти в себя, что-то сделать для своего здоровья, заключает эксперт.
Стоит учесть, что люди могут испытывать большие физические нагрузки и вне работы. Водопровод, канализация и центральное отопление есть далеко не во всех домах.
Социальные «плюшки»
Не надо также забывать, что мы живем в окружении других людей, напоминает профессор Курушина. Значит, важны психосоциальные факторы: тип личности, психологический климат в коллективе и т.д.
Высоко тревожный тип личности с высоким чувством ответственности за выполняемую работу всегда очень уязвим. Ипохондрия, астения, эмоционально-аффективные невротические расстройства ухудшают физическое состояние.
Важно принимать во внимание, по мнению эксперта, удовлетворенность условиями труда или социальным статусом на работе, брачный (супружеский) статус, ведь чаще болеют одинокие и разведенные, либо занимающие подчиненное положение в семье.
Что опасно для шеи и поясницы?
Для шеи опасны:
- Статодинамические нагрузки на руки и плечевой пояс, в том числе сочетающиеся с частыми, особенно форсированными, подъемами рук или удержанием рук выше уровня плеч - часто нейропатия возникает после того, как женщина 4-5 часов развешивала шторы.
- Нефизиологические повороты и переразгибания в шейном отделе - неправильный поворот стула, неправильное положение рабочих инструментов, в том числе компьютера.
- Длительное пребывание в вынужденной позе с наклоном головы вперед.
Для поясницы опасны:
- Значительные статодинамические нагрузки общего характера - частые, глубокие, особенно форсированные или резкие наклоны и повороты корпуса.
- Длительное пребывание в фиксированной позе сидя или наклонившись - положение сидя не совсем физиологично, возникает риск дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
- Вибрация, особенно на транспортном оборудовании - водители, особенно тяжелой техники.
- Неблагоприятные микроклиматические условия - трактористы. Жарко, дует, очень громкие звуки и сильно трясет.
Болезни мышц
Миофасциальный синдром
Из-за долгой и тяжелой нагрузки на мышцы, частых повторяющихся движений рук, холода или вибрации развивается такое профессиональное заболевание, как вегетомиофасцит. Болезнь повреждает нервы сосудов, мышцы и ткани, чаще всего на кистях и предплечьях.
Этому подвержены строители, швеи, прядильщики, заготовщики обуви, штамповщики. В такую же ситуацию попали старые профессии с новыми нагрузками. Например, косметологи (врачи, медсестры в косметологических клиниках и салонах красоты) работают с тяжелым лазерным датчиком в руках в постоянном наклоне и делают стереотипные движения, продолжает Ольга Курушина.
Вегетомиофасцит развивается при стаже работы в среднем более 20 лет. Сначала после работы возникают и самостоятельно исчезают в покое боли в одной или нескольких мышцах, больше подвергающихся нагрузкам, рассказывает эксперт. Если воздействие продолжается, болезнь прогрессирует: боли становятся ноющими, ломящими, усиливаются во время отдыха. При глубокой пальпации становятся очевидны тонус и изменение структуры мышц. В отдельных мышечных пучках обнаруживаются участки уплотнения.
Постепенно недуг проходит все три стадии - локальную, регионарную и генерализованного миофасциального синдрома.
Важна история развития боли, четкая связь с физической перегрузкой, возникновение после длительного пребывания в неудобном положении, после переохлаждения мышцы, считает эксперт.
В напряженных мышцах при пальпации определяются участки большого болезненного мышечного уплотнения. Болезненность резко усиливается при надавливании. Как только доктор нащупал мышечный тяж, уплотненный «шарик», пациент может даже подпрыгнуть - от боли появляется вегетативная реакция (потливость, покраснение).
Миофиброз
Для этого хронического дегенеративно-дистрофического заболевания мышц предплечий и плечевого пояса характерны дистрофия мышечного брюшка с атрофией и развитием в нем фиброзных элементов. Мышечное брюшко - главная, активная и сокращающаяся часть скелетной мышцы, состоящая из пучков мышечных волокон. Когда человек напрягается, оно становится короче и толще, заставляя сухожилия тянуть за собой кости и приводить тело в движение.
Недуг «посещает» обрубщиков чугунного литья, слесарей механосборочных работ и массажистов. Болезнь развивается при стаже работы 2-3 года при воздействии значительных физических перегрузок. Страдают чаще всего мышцы предплечий, реже - бицепсы или мышцы плечевого пояса, возможны сочетанные поражения (множественный миофиброз), объясняет эксперт.
Первая стадия - постепенно в мышцах возникают ноющая боль, ощущение стягивания, судорожные подергивания. Снижаются мышечные сила и выносливость. При пальпации отмечается уплотнение и болезненность мышечного брюшка.
Вторая стадия - ощутимые боль и снижение выносливости, привычную работу человек выполняет, но уже с явным дискомфортом. При пальпации мышца уплотнена и болезненна, в мышечном брюшке появляются мелкие фиброзные «тяжи» и узелки.
Третья стадия - боль в мышцах разной интенсивности. Выраженное снижение силы и выносливости мышц, выраженная атрофия мышечного брюшка и выраженные фиброзные тяжи и узелки.
Инструментальные исследования могут включать в себя УЗИ, игольчатую электронейромиографию (исследование мягких тканей), контрастную рентгенографию, тепловизионную диагностику.
Не только таблетки
Мышечный спазм вызывает боль и поддерживает длительный болевой синдром. Именно поэтому медикаментозное воздействие идет вместе с немедикаментозным. Таблетки - это хорошо, миорелаксантов много. Но их действие длится только в течение того времени, что пациент их принимает. За этот период надо успеть переобучить пациента по-другому двигаться, выполнять другие движения, разнообразить их, настаивает эксперт. Чем разнообразнее мышечные движения, тем проще выжить пациентам.
На время острой фазы следует исключить:
- Перегрузки.
- Стереотипные повторяющиеся движения - надо научить пациента менять позу, вовлекать в движение другие группы мышц.
- Локальные и узколокальные движения, даже движения рукой - необходимо задействовать все туловище, при этом перераспределяется нагрузка на различные мышцы и нет локальной перегрузки.
- Микротравматизацию.
Типичный пациент с проблемами опорно-двигательного аппарата
В 95% случаев это женщина, в 80% - работник животноводческого комплекса (доярка, свинарка, животновод). Они тяжело работают физически, причем в неудобной позе. Средний возраст - 46 лет. Средний профессиональный стаж при связи заболевания с профессией - 22 года. В 85% случаев выявлена дорсопатия (боли в спине) с поражением еще и рук.