Когда у новорожденных возникают проблемы с грудным или искусственным вскармливанием, а у дошкольников - трудности с произношением звуков, снижается темп речи, развиваются аномалии зубов и челюстей, в этом могут быть виноваты уздечки - языка или верхней губы. Каким способом лучше скорректировать их положение, решать, конечно, врачу-стоматологу.
Уздечка языка - это складка слизистой оболочки полости рта, соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка. Расположена она под языком строго посередине полости рта. У нее имеются дополнительные тяжи («гусиная лапка»), которые прикреплены к внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. При укороченной уздечке языка, или анкилоглоссии, когда уздечки практически нет, язык становится малоподвижным или совершенно неподвижным.
Проблемы возникают и при аномалиях развития уздечки верхней губы - складки слизистой оболочки, которая соединяет внутреннюю поверхность верхней губы с верхней челюстью в области десны.
И в том, и в другом случае хирургического вмешательства избежать не удастся.
Чем чревата анкилоглоссия
У новорожденных из-за анкилоглоссии возникают проблемы с моторикой органов полости рта и трудности с приемом пищи. Из-за короткой и широкой уздечки языка дошкольник может испытывать трудности с произношением звуков «р» и «л». Так как речь активно формируется в 4-5 лет, а в 5 лет ее физиологическое развитие заканчивается, хирургическое вмешательство должно быть проведено в 5-6 лет. После хирургического лечения уздечка удлиняется, изменяется ее ширина, она прикрепляется к нижней челюсти уже выше.
Короткая уздечка языка может стать и причиной аномалий зубов и челюстей. Даже при незначительном ограничении подвижности переднего участка языка задерживается рост фронтальных зубов нижней челюсти. Если язык на дне полости рта располагается неправильно, он начинает слишком сильно давить на нижние зубы. При этом формируются:
- Мезиальная окклюзия - нижняя челюсть относительно верхней сильно выдвигается вперед. Когда зубы смыкаются, нижние резцы перекрывают верхние, а не наоборот.
- Дизокклюзия - нарушается смыкание зубных рядов. Верхние и нижние зубы не контактируют между собой, образуя щель или промежуток.
- Протрузия нижних фронтальных зубов - передние нижние зубы (резцы или клыки) наклонены вперед в сторону губ или выпирают из зубного ряда, напоминая веер.
Техника и возраст
Проще всего проблему ликвидировать, пока младенцу не исполнилось три месяца. В этом возрасте чаще всего делают френулотомию - рассекают уздечку языка ножницами. Но родителей надо предупредить, что в будущем возможен рецидив, говорит врач-стоматолог-хирург отделения хирургической стоматологии (детское) КЦЧЛПХиС МГМСУ имени А.И. Евдокимова Александра Першина.
У дошкольников и школьников, если уздечка короткая и тонкая, проводится френулопластика с помощью скальпеля и ножниц. Благодаря этой манипуляции уздечка удлиняется, амплитуда движений языка увеличивается, замечает эксперт.
Возможна также френулоэктомия - полное иссечение уздечки языка с помощью лазера.
Еще одна техника - пластика уздечки языка встречными треугольными лоскутами, или Z-пластика. Она применяется, когда уздечка языка толстая и мощная, а кончик языка прикреплен к тканям дна полости рта и малоподвижен, объясняет Анастасия Першина.
После вмешательства
Все зависит от возраста ребенка.
Новорожденные
После операции, чтобы язык приспособился к новым условиям, рекомендуется сразу покормить младенца грудью. А чтобы свести к минимуму риск формирования рубца, в течение первых суток надо как можно чаще прикладывать ребенка к груди, рекомендует доктор Першина.
Дошкольники и школьники
После операции детям дают обезболивающие средства и рекомендуют лизать языком мороженое. Первые сутки после вмешательства нельзя говорить. На второй день уже можно и нужно активно разговаривать, а после еды проводить антисептическую обработку прооперированной области. На 3-4-й день надо делать гимнастику для языка.
Через 10-14 дней можно приступать к ортодонтическому лечению.
Гимнастика для языка
После операции ребенок, чтобы восстановить правильную работу языка и его подвижность, полгода должен делать специальные упражнения, предупреждает эксперт. Рекомендует их логопед. Эксперт перечисляет некоторые из них:
- Лопаточка - широкий, расслабленный язык кладут на нижнюю губу.
- Трубочка - надо открыть рот, высунуть широкий язык и загнуть его боковые края вверх.
- Оближем губки - следует открыть рот, медленно, не отрывая язык, по кругу облизать сначала верхнюю, затем нижнюю губу.
- Почистим зубки - надо кончиком языка «почистить» нижние зубы с внутренней стороны (слева направо и сверху вниз).
- Часики - ребенок растягивает губы в улыбке, приоткрывает рот и кончиком языка попеременно дотрагивается до уголков рта.
Уздечка верхней губы
В норме уздечка верхней губы эластична и крепится на таком расстоянии от шейки передних зубов (резцов), которое позволяет губе свободно двигаться. Если тяж слишком короткий, плотный или прикреплен слишком низко (прямо к межзубному сосочку), начинаются проблемы: волокна уздечки вплетаются в области резцового сосочка или внедряются в вершину расщепленного небного шва.
На подобные проблемы могут обратить внимание в любом возрасте. Но чаще всего их замечают, когда ребенку исполняется 8-9 лет и у него хотя бы на половину коронки прорезываются постоянные центральные и боковые резцы, замечает эксперт.
Если уздечка слишком низко прикрепляется к альвеолярному отростку, в этой области нарушается питание мягких тканей. Когда верхняя губа начинает двигаться, ткань верхнего свода преддверия натягивается, десна отслаивается от шеек зубов (резцов). Возникает локальная форма пародонтита. При этом слизистая оболочка уменьшается, костная ткань, окружающая зуб, рассасывается, обнажаются шейка и корень зуба.
Если уздечка верхней губы врастает в межзубный сосочек, между центральными резцами верхней челюсти образуется диастема - щель размером 1-6 мм.
Патология слизистой оболочки сопровождается и косметическими нарушениями. Мощная уздечка верхней губы видна при разговоре, улыбке и обнажается слизистая оболочка альвеолярного отростка.
Лечение
Дефект устраняется при помощи френулопластики. После анестезии делают два окаймляющих разреза слизистой оболочки до кости, затем ткани разделяют от кости вверх, уздечку иссекают, рану ушивают, кость закрывают, на верхнюю губу снаружи накладывают давящую повязку, рассказывает эксперт.
После операции, как и в случае с уздечкой языка, дают обезболивающее и рекомендуют лизать языком мороженое, молчать и есть только протертую пищу.
На 10-12-й день, чтобы улучшить кровообращение в прооперированной области, начинают делать гимнастику. Через 1 месяц можно начинать оротодонтическое лечение.
Гимнастика
- Надуть верхнюю губу.
- Гонять воду под губой.
- Растягивать губы в улыбке.
Каждое упражнение повторяют 4-5 раз дважды в день на протяжении полугода.
Ортодонтическое лечение
Ортодонтическое лечение зависит от вида аномалии. Работа ортодонта - исправить прикус, стимулировать рост нижней челюсти (при необходимости), восстановить ткани пародонта и слизистой оболочки рта.
Артикуляционная гимнастика
После пластики уздечки языка рекомендована также артикуляционная гимнастика:
- Высунуть язык как можно дальше изо рта, не дотрагипваясь до нижней губы. Затем втянуть его в рот.
- Поочередно высовывать язык то узким, то широким и втягивать его в рот.
- Поворачивать язык вправо-влево.
- Сомкнув губы, облизывать языком наружную сторону зубов.
- Щелкать языком.
- Массировать щеку языком.
- С силой упирать кончик языка в нижнюю десну и нижние зубы.
- Считать зубы кончиком языка при широко открытом рте.
- Произносить слоги «ды-ды-ды» - при этом кончик языка должен ударять нижний край верхних центральных зубов.
- Произносить короткое предложение, в котором два слога со звуком «р».