Анализируя динамику набора веса во всем мире, эксперты прогнозируют, что к 2025 году избыточную массу тела будет иметь каждый пятый житель Земли. В связи с этим резко возрастают риски сердечно-сосудистых заболеваний, преждевременной смерти, гипертензии, инфарктов. Чтобы победить бушующую сегодня на мировых просторах эпидемию ожирения, ученые пытаются разобраться в причинах набора сверхнормативных килограммов и найти безопасные способы избавления от них.
Не только гены виноваты
Причины набора веса могут быть самыми разными. Это и пищевые пристрастия, и физическая активность, социальные факторы и генетическая предрасположенность. По словам директора НМИЦ терапии и профилактической медицины, доктора медицинских наук, профессора Оксаны Драпкиной, ученые сейчас выдвигают концепцию тройного удара. Первым считается генетическая предрасположенность, которая чаще всего передается от родителей, вторым ударом называют неблагоприятные условия внутриутробного развития, а третьим – неблагоприятные факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать набор веса в старшем возрасте.
«Матери, индекс массы тела которых во время беременности был выше нормы, обычно передают склонность к ожирению своим детям, - объясняет профессор Драпкина. – Гены влияют на липидный обмен, пищевое поведение, циркадные ритмы. Лишний вес и чрезмерное питание матери до и во время вынашивания ребенка, обусловленный этим высокий уровень провоспалительных цитокинов обуславливают до 20% случаев ожирения у потомства».
Как ни странно, но набор сверхнормативных килограммов может быть обусловлен недостаточным питанием будущей мамы или искусственным вскармливанием младенца. У таких детей в старшем возрасте увеличивается риск метаболических расстройств. У тех же малышей, которые год находились на грудном вскармливании и чьи мамы нормально питались, вероятность в течение жизни набрать лишние килограммы резко уменьшается.
Риск ожирения у родившихся путем кесарева сечения увеличивается на 12%. При семейном анамнезе вероятность ожирения у таких детей уже на 64% выше, чем у малышей, родившихся естественным путем
«Наш организм приспособлен к совершенно другим условиям, - говорит врач-терапевт, профессор кафедры поликлинической терапии МГМСУ имени А.И. Евдокимова, доктор медицинских наук Татьяна Адашева. – Те наши предки, которые могли легко накапливать жир во время пищевого изобилия и легко отдавать его во время голода, получали преимущество в естественном отборе. Этот генотип выжил и в современных условиях неуклонно набирает вес. Подобному результату способствуют еще распространение фаст фуда, увеличение калорийности пищи и количества потребляемых углеводов».
В связи с этим профессор Драпкина рекомендует:
- планировать беременность,
- во время беременности не допускать чрезмерной прибавки массы тела,
- рожать по возможности естественным путем,
- не прекращать грудное вскармливание, пока ребенку не исполнится год,
- быть физически активными в течение всей жизни.
Ожирение и COVID-19
Висцеральная жировая ткань – эндокринный орган, который кодирует провоспалительный сценарий, снижает чувствительность к инсулину, провоцирует метаболические нарушения и реализацию артериальной гипертензии. «Ожирение напрямую приводит к сердечно-сосудистым катастрофам, диастолической дисфункции и ускорению процессов атерогенеза, - рассказывает профессор Адашева. - Но жировая ткань не только эндокринный, но и иммунный орган. Она провоцирует нарушение работы иммунной системы. Сегодня говорят уже, что висцеральная жировая ткань экспрессирует рецепторы, в том числе АПФ2. Это облегчает вход SARS-CoV-2. Кроме того, жировая ткань ускоряет системный воспалительный ответ и напрямую приводит к тяжелому исходу ковида у пациентов с большим превышением веса над нормой».
По ее словам, лучший способ подготовиться к атаке ковида – сделать прививку и достичь целевых показателей всех метаболических параметров.
Синдром обструктивного апноэ
Ожирение ухудшает также функционирование легких. Врач-пульмонолог, профессор кафедры пульмонологии МГМСУ имени А.И, Евдокимова, доктор медицинских наук Андрей Малявин в числе основных последствий называет ухудшение состояния пациентов-астматиков и синдром обструктивного апноэ.
Что касается астмы, то:
- Жировая ткань благоприятствует развитию хронического воспаления и резистентности к стероидам. Она также провоцирует окислительный стресс и низкую концентрацию оксида азота. Эти обстоятельства снижают способность сосудов легких и бронхов к расширению. А из-за высокого стояния купола диафрагмы у пациента с избыточным весом уменьшается объем резервного и формированного выдоха, а также жизненной емкости легких.
- Из-за снижения объема легких появляется быстрое поверхностное дыхание, уменьшается диаметр бронхов, отмечается гиперреактивность дыхательных путей. Совокупность этих факторов у больных с ожирением провоцирует развитие астмы.
- С нарастанием ожирения функциональные нарушения в легких прогрессируют. Падает резервный объем выдоха, снижаются как скоростные, так и объемные его показатели.
- У женщин распространенность астмы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) выражена ярче. Если в среднем астмой страдают 4-8% населения, то при ИМТ больше 30 астма среди женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Превышение нормы ИМТ на одну единицу увеличивает риск этого заболевания у женщин на 6%, у мужчин – на 3%. Кроме того, риск астмы, госпитализации в скоропомощные стационары и тяжесть недуга увеличиваются с возрастанием объема талии.
- При ожирении существенно снижается чувствительность к кортикостероидам – основным препаратам для лечения бронхиальной астмы.
Повышенный ИМТ ассоциирован с синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне). Профессор Малявин считает это очень серьезной проблемой. Причем, как и в случае с астмой, при нарастании веса тяжесть синдрома увеличивается, повышается риск смерти, а вероятность инсульта возрастает в 12 раз.
Почему данный синдром так зависит от ожирения? Андрей Малявин называет следующие причины:
- Из-за отложения жира в области гортани сужаются дыхательные пути;
- Висцеральное воспаление влияет на нейромышечную активность;
- Снижается функциональная остаточная емкость легких;
- Уменьшается эластичность трахей.
Современное лечение синдрома обструктивного апноэ сна включает в себя снижение массы тела, сипап терапию, применение ротовых аппликаторов, позиционной терапии и хирургии. Ведущее место занимает сипап терапия, ведь, с одной стороны, уменьшение веса снижает тяжесть синдрома, с другой стороны, практически невозможно добиться похудения, не отрегулировав сам синдром. Ротовые аппликаторы у нас применяются редко, так как их использование может способствовать развитию артрита височно-челюстного сустава. Позиционная терапия помогает только при легких формах, хирургическое лечение сейчас в значительной степени ограничено.
Еще одна проблема, которую может спровоцировать ожирение, гиповентиляция легких. При таком состоянии у человека нарушается механика дыхания, что приводит к повышенному содержанию в крови углекислого газа. Это наследственное заболевание сопровождается крайне избыточной массой тела, сильной гипергликемией, гипертензией, недостатком тестостерона в организме и тяжелым обструктивным апноэ. В подобном случае обязателен прием препаратов, как снижающих массу тела, так и контролирующих содержание глюкозы в крови или уровень артериального давления. В ряде случаев применяется заместительная терапия тестостероном.
Терапия ожирения
Снижать вес невероятно сложно. Профессор Адашева рекомендует назначать препараты, не просто снижающие массу тела, а еще и улучшающие метаболический профиль пациента и влияющие на сердечно-сосудистые риски, максимально защищающие от них. Ведущий научный сотрудник консультационно-диагностического центра НМИЦ эндокринологии, кандидат медицинских наук Екатерина Шестакова считает, что успех во многом зависит от того, понимает ли пациент проблему и как он взаимодействует с врачом. Она называет принципы терапии ожирения:
- ИМТ 25-30 кг/м2 (избыточная масса тела) – рекомендуется изменить образ жизни;
- ИМТ больше 30 кг/м2 (ожирение) – разумно рекомендовать пациенту фармакотерапию.
Фармакотерепия рекомендуется и в случае, если человек неоднократно предпринимал попытки похудения, но они оказались неэффективными, так как он снова набирал вес. Также препараты назначаются при нарушении углеводного обмена, гипертонии, дислипидемии, синдроме обструктивного апноэ сна.
При неэффективности фармакотерапии – информировать пациента о возможности проведения бариатрической операции. Зачастую это единственная возможность снизить вес и риски, связанные с ожирением.
Для лечения ожирения применяются такие препараты, как орлистат и лираглутид.
Орлистат действует в просвете желудка и тонкого кишечника. В результате воздействия орлистата жиры в тонкой кишке не всасываются, что провоцирует диарею. Кроме того, раз не всасываются жиры, то не усваиваются и жирорастворимые витамины, потому их следует принимать на ночь. Препарат помогает снизить массу тела на 5%. Общие противопоказания к приему орлистата – сердечно-сосудистые заболевания или повышенный риск их развития. Курс лечения – не более года, иначе увеличивается вероятность инфарктов и инсультов.
Лираглутид (саксенда) улучшает насыщение, корректирует углеводный и липидный обмен, снижает артериальное давление, удерживает вес при изменении массы тела, при преддиабете уменьшает риск прогрессирования сахарного диабета второго типа. Показан как дополнение к изменению образа жизни (питания и физических нагрузок) с ИМТ выше 30 кг/м2 (27 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями). Разрешен у подростков старше 12 лет. Противопоказания – возможность развития острого панкреатита.