Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – широко распространенное среди мужчин старше 50 лет заболевание. Признаки изменения структуры, размера, формы клеток предстательной железы имеются у 50% мужчин 50-60 лет, 80-90% - в возрасте 70-80 лет. Из-з этого среди россиян примерно 1,1 млн представителей сильного пола нуждаются в урологическом наблюдении и лечении. Пренебрегать эти не стоит, ведь на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы может развиться злокачественная опухоль и другие очень серьезные осложнения.
Простата (предстательная железа), орган мужской репродуктивной системы, находится у основания мочевого пузыря. Основная ее функция – вырабатывать простатический секрет. Во время эякуляции он выбрасывается в мочеиспускательный канал и активирует сперматозоиды. Простата также выделяет специальное вещество, которое разжижает сперму и поддерживает способность сперматозоидов двигаться.
В норме простата половозрелого мужчины весит примерно 20 г, ее длина - около 3 см, ширина - около 4 см и глубина – 2 см. По форме и размерам она напоминает каштан.
Когда ткани предстательной желез разрастаются и она увеличивается в объеме, говорят о доброкачественной гиперплазии этого органа (аденоме простаты). Разросшаяся железа сдавливает проходящий через нее мочеиспускательный канал, из-за чего развиваются нарушения мочеиспускания – основной симптом заболевания.
Бегом к врачу!
Следует посетить врача, если:
- мужчина испытывает трудности при мочеиспускании, струя мочи вялая;
- для начала мочеиспускания необходимо усилие;
- есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что заставляет мужчину часто посещать туалет;
- мужчина чувствует частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью.
Должно насторожить также недержание мочи.
На приеме врач-уролог осмотрит пациента, выполнит ректальное исследование простаты. Чтобы оценить тяжесть симптомов, он предложит специальные анкеты-опросники. Международным стандартом является шкала оценки простатических симптомов IPSS. В ней 8 вопросов, 7 из них касаются тяжести симптомов, 1 – общего качества жизни, говорит врач-уролог, профессор кафедры урологии СамГМУ, доктор медицинских наук Александр Зимичев.
Распространено мнение, что аденома простаты связана с хроническим простатитом, однако исследований, подтверждающих это утверждение, нет. Не выявлена и зависимость между возникновением ДГПЖ и курением, употреблением алкоголя, воспалительными заболеваниями и заболеваниями, передающимися половым путем.
Вероятность патологии увеличивается с возрастом. Считается, что виной этому изменения гормонального фона у мужчин по мере старения организма.
В норме простата половозрелого мужчины весит примерно 20 г, ее длина - около 3 см, ширина - около 4 см и глубина – 2 см. По форме и размерам она напоминает каштан
Скрининговые иследования
Задача врача – не только назначит адекватное лечение, но и не пропустить такое грозное осложнение, как рак предстательной железы. Для его раннего выявления проводят скрининговое исследование – определяют уровень ПСА (простатического специфического антигена). Этот белок вырабатывается клетками простаты и служит индикатором её состояния: при воспалении или новообразованиях предстательной железы его содержание в крови повышается.
Европейские эксперты рекомендуют проводить данное исследование с 40 лет. Если у мужчины старше 40 лет уровень ПСА не больше 1 нг/мл, следующий анализ сдается не раньше, чем через 8 лет. У мужчин старше 75 лет при ПСА не меньше 3 нг/мл раннюю диагностику рака простаты можно не проводить, так как риск смерти от рака предстательной железы крайне низок, продолжает эксперт.
Повышенный уровень ПСА может свидетельствовать как о раке простаты, так и о доброкачественном росте железы. Чтобы повысить точность диагностики рака простаты, оцениваются также:
- отношение свободного ПСА к общему ПСА – для мониторинга течения заболевания, доклинической диагностики метастаз и оценки эффективности лечения карциномы простаты;
- плотность ПСА;
- скорость прироста ПСА.
Если при общем ПСА 4-10 нг/мл соотношение свободного ПСА и общего выше 25%, в 95% случаев это будет связано с доброкачественным процессом, если ниже 10% - прогноз неблагоприятный, объясняет профессор Зимичев.
Кроме того, для аденокарциномы предстательной железы характерен высокий уровень ПСА3. Если индекс меньше 25, вероятность выявления рака простаты при биопсии мала. Показатели 25-35 – это «серая зона». Эксперт призывает интерпретировать их с осторожностью. При индексе ПСА3 не меньше 35 вероятность подтверждения рака простаты при биопсии высока. Использование этого параметра повышает точность прогноза и используется дополнительно к исследованию уровня ПСА общего и процента свободного ПСА.
Важным маркером для опухоли является также хромосомная мутация TMPRSS2-ERG со слиянием генов TMPRSS2 и ERG. Она дает до 50% случаев рака простаты.
Диагностика гиперплазии
Чтобы поставить диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы, врач может назначить дополнительные исследования:
- УЗИ простаты – для определения объема органа, обнаружения камней, установления количества остаточной мочи и оценки состояния мочевыделительной системы.
- Урофлоуметрия – неинвазивное определение движения мочи. Во время мочеиспускания измеряется скорость потока мочи и другие показатели.
- Исследование онкомаркеров – в норме значение ПСА должно быть не более 4 нг/мл. В сомнительных случаях может быть выполнена биопсия простаты.
Методы лечения
Методы лечения ДГПЖ делятся на три группы:
- Медикаментозная терапия.
- Малоинвазивные методы лечения.
- Хирургические методы лечения.
Малоинвазивные методы
Таковыми являются установка простатических стентов, баллонная дилатация, эндоскопические и не эндоскопические термальные методы, фотодинамическая терапия. Эндоскопические термальные методы - интерстициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая аблация. Неэндоскопические термальные методы – трансректальная сфокусированная ультразвуковая термоаблация, трансректальная микроволновая гипертермия, трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная радиочастотная термодеструкция, экстракорпоральная пиротерапия.
Хирургические методы
При неэффективности консервативного лечения, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочеиспускания, нарастании объема остаточной мочи, развитии осложнений (эритроциты в моче, рецидивы задержек мочеиспускания, сильное затруднение мочеиспускания, почечная недостаточность) нужна операция.
Виды хирургического вмешательства:
- трансуретральные операции;
- электровапоризация простаты;
- вапорезекция простаты;
- электронуклеация предстательной железы;
- электроинцизия простаты;
- эндоскопическая лазерная хирургия – инцизия, вапоризация, энуклеация, аблация, коагуляция;
- открытая аденомэктомия.
Фармакотерапия
Эксперт называет цели медикаментозного лечения:
- уменьшение размеров предстательной железы;
- расслабление гладких мышц простаты, ее капсулы, шейки мочевого пузыря и задней уретры;
- устранение ишемии и улучшение сократимости детрузора;
- снятие воспаления.
Требования к препаратам:
- удобный режим дозирования;
- невысокая цена;
- быстрота наступления эффекта;
- безопасность.
В выборе лекарства должен участвовать пациент. Лекарственных средств для лечения патологии множество. Показания к их применению зависят от тяжести симптомов, их выраженности, состояния здоровья и вероятности прогрессирования патологии у конкретного пациента.
Часто назначаются альфа-адреноблокаторы. Они действуют на альфа-рецепторы, расположенные в простате и мочевом пузыре, устраняют симптомы опорожнения и наполнения. Данные препараты уменьшают симптоматику, скорость мочеиспускания с их помощью увеличивается на 20-25%, количество остаточной мочи уменьшается на 50%. Но эти лекарственные средства не уменьшают размеры простаты и не сдерживают ее рост.
Следует учесть, что при монотерапии альфа-адреноблокаторами высок риск неудачи лечения, данные препараты не уменьшают риск хирургических вмешательств и острой задержки мочи. Отсрочка начала комбинированной терапии повышает указанные риски, отмечает профессор Зимичев.
Ингибиторы 5альфа-редуктазы выписывают при среднетяжелом и тяжелом течении ДГПЖ, а также при увеличении простаты больше, чем до 40 см3 или при превышении нормальных показателей ПСА. Назначают данные препараты на 6-12 месяцев или пожизненно. В результате объем простаты может уменьшиться на 25-30%, препараты могут сдержать ее рост, благодаря чему может появиться возможность обойтись без операции. Но могут появиться такие побочные эффекты, как импотенция, снижение либидо, нарушение эякуляции, отмечает эксперт.
Ингибиторы ФДЭ-5 выписывают при умеренно выраженных симптомах заболевания. Они помогают снизить тонус мышц малого таза и улучшить кровообращение в его органах.
В качестве фитотерапии применяются средства на основе коры африканской сливы, плодов веероносной пальмы, семян тыквы, ржаной пыльцы, зверобоя, крапивы, солодки, золотарника и эхинацеи.