Суббота, 08 февраля 2025
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Когда кишечник раздражен

freepik
Фото: freepik

Синдром раздраженного кишечника – один из самых частых вариантов функциональной патологии кишечника. Поставить такой диагноз достаточно сложно. Вот и ходят пациента по врачам и не всегда получают удовлетворе6ние и облегчение от назначенного лечения. Как повысить же повысить эффективность терапии?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) не дает тяжелых соматических осложнений, жизни пациента ничто не угрожает. Но сильно страдает качество жизни. Это тем более печально, что чаще всего страдают от СРК молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Врачу надо вселить в них уверенность в том, что облегчение обязательно наступит, и подобрать безопасную и эффективную терапию.

Главный симптом

Главный симптом СРК – боль в животе, связанная с дефекацией в ассоциации с изменением частоты, консистенции, цвета стула или степени контроля над выделением газов, говорит врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры гастроэнтерологии ЦГМА УД Президента РФ, доктор медицинских наук Мария Ардатская. На эти проявления и надо ориентироваться при постановке диагноза, так как дискомфорт, вздутие или растяжение живота, на что обычно жалуются пациенты, могут возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Именно указанный симптом отличает СРК от других функциональных нарушений работы ЖКТ.
Абдоминальная боль должна возникать периодически, существовать длительно (до полугода) и беспокоить пациента в течение последних трех месяцев хотя бы один раз в неделю, уточняет врач-гастроэнтеролог, декан терапевтического факультета, заведующая кафедрой гастроэнтерологии РМАНПО, доктор медицинских наук, профессор Ирина Лоранская. Симптомы поддерживаются и провоцируются стрессом.

Преодоление барьеров

В развитии синдрома раздраженного кишечника имеют значение личностные психологические характеристики пациента, наследственная предрасположенность, питание, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. В регуляции моторной функции кишечника участвуют нервная система, гастроинтестинальные гормоны (мотилин, бомбезин соматостатин и другие) и нейромедиаторы (ацетилхолин, тахикины, оксид азота, опиоидные пептиды, серотонин). На коррекцию их уровня и может быть направлена терапия.
Но в последнее время все чаще говорится о нарушении проницаемости эпителиального барьера слизистой оболочки кишечника, развитии воспаления «низкой степени интенсивности» и нарушении баланса в составе кишечной микробиоты.
Профессор Лоранская объясняет, что слизистая оболочка пищеварительного тракта имеет три основные линии защиты:

  1. Преэпителиальную – слой слизи и бикарбонатов, который покрывает эпителий.
  2. Эпителиальную – ключевой барьер на пути «чужаков», который образуется благодаря плотным межклеточным контактам и высокой скорости восстановления эпителия.
  3. Постэпителиальную – клетки иммунной системы (врожденного и адаптивного иммунитета), расположенные в эпителии и в пластинке слизистой оболочки. Для быстрой регенерации эпителия имеет значение также нормальный кровоток.

Когда в линиях защиты образуются бреши, внутрь проникают бактерии и другие агрессоры, которые вызывают воспаление. Воспаление низкой степени активности приводит к нарушению функции органа, а значит, к функциональным заболеваниям ЖКТ.

Мне больно!

Нарушение моторики, спазмы и изменение восприятие боли (висцеральная гиперчувствительность) – главные механизмы формирования болевых ощущений при СРК, считает профессор Ардатская.
Клинические проявления боли определяются особенностями личности, влиянием эмоциональных и социальных факторов, прошлым опытом пациента, сообщает Ирина Лоранская. Но, предупреждает она, под маской абдоминальной боли могут скрываться депрессивное и тревожно-фобические расстройства, ипохондрия. Пациентам в таких случаях выгоднее говорить о физическом страдании, чем о внутреннем психическом конфликте. Они нередко уходят от разговоров о необходимости проконсультироваться у психиатра.
Психический конфликт может превратиться в физическое страдание и реализоваться в виде боли. Боль в подобных случаях уменьшает внутренний психический конфликт, отвлекает внимание пациента и неосознанно воспринимается как более приемлемое состояние, чем психологический дистресс.
Под маской абдоминальной боли могут скрываться депрессивное и тревожно-фобические расстройства, ипохондрия. Пациентам в таких случаях выгоднее говорить о физическом страдании, чем о внутреннем психическом конфликте

Дифференциальная диагностика

По словам профессора Лоранской, для пациентов с СРК характерны:

  • несоответствие жалоб объективным данным;
  • необычные для соматического заболевания болезненные ощущения;
  • наличие симптомов эмоциональных расстройств – тревоги, страха, обидчивости, раздражительности, апатии, плаксивости и т.д.;
  • беспокойство по поводу своего социального статуса;
  • жалобы на плохие отношения и конфликты с окружающими;
  • эффективность психотропной терапии.

Доктор сначала должен выслушать жалобы, исключить соматическую патологию, для чего делаются лабораторные тесты:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на уровень С-реактивного белка;
  • анализ крови на тиреоидные гормоны.

Поставить диагноз «синдром раздраженного кишечника» - это большая ответственность, убеждена Ирина Лоранская. Для этого надо исключить целиакию и ферментопатию, ведь лактазная недостаточность часто сочетается с функциональными расстройствами. Кроме того, необходимо убедиться, что у пациента нет колоректального рака, инфекции, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, антибиотикоассоциированного колита и побочных реакций на пищу или реакции гиперчувствительности в рамках пищевой аллергии. Воспалительные заболеваний кишечника также нередко начинаются с СРК-подобной симптоматики.

Принципы терапии

При синдроме раздраженного кишечника лечение направлено на:

  • купирование висцеральной гиперчувствительности;
  • нормализацию моторной функции кишечника и водно-электролитных нарушений;
  • подавление активации иммунных клеток;
  • сохранение целостности слизистой оболочки толстой кишки;
  • коррекцию микробиоты кишечника.

Основной принцип лечения – диета, продолжает профессор Лоранская. Следует исключить продукты, которые пациент плохо переносит, и добавить в рацион пищевые волокна. В качестве последних гастроэнтерологи обычно рекомендуют обычные пшеничные отруби. Но они у пациентов с СРК не только не сработают, но и усилят болевые ощущения. Потому нужны продукты-поставщики растворимых пищевых волокон. Они не усиливают боль, не вызывают вздутия живота и - это важно – не нарушают всасывание лекарственных препаратов.
Для купирования болевого синдрома применяются:

  • М-холинолитики – платифиллин, гиосцина бутибромид;
  • системные спазмолитики (при достаточно интенсивном болевом синдроме) – дротаверин;
  • селективные спазмолитики – мебеверин, пинаверия бромид, тримебутин.

Для коррекции нервно-психического статуса назначаются психотерапия, анксиолитики (если обычная терапия плохо помогает), нейролептики, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
В качестве слабительных препаратов используются псиллиум, прукалоприд. В качестве антидиарейных средств – лоперамид, смектит диоктаэдрический, рифаксимин.
Для коррекции состава микробиоты прибегают к:

  • метабиотикам – препаратам на основе микробных метаболитов (продуктов жизнедеятельности пробиотических микроорганизмов);
  • пробиотикам адресного действия – препаратам с узкими показаниями к применению.

Следует учесть, что клинический эффект и функциональная активность бактерий одного вида, но разных штаммов могут кардинально отличаться. Профессор Ардатская в качестве примера упоминает такой вид бактерий, как эшерихия коли. Инфицирование штаммом О157:Н7 может вызвать геморрагическую диарею, почечную недостаточность и даже смерть. Другой же штамм данного вида Nissle 1917 обладает выраженной пробиотической активностью.
Целевые пробиотики признаны важной частью терапии СРК. Назначение пробиотиков с доказанной эффективностью – обоснованная стратегия лечения таких больных, заключает она.

При подборе терапии важно учесть эффективность и безопасность препаратов, а также возможность их длительного применения. Главной же целью лечения СРК остается воздействие на боль.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up