Ни туда и ни сюда

Запор может возникнуть у любого ребенка. Но если затруднения в работе кишечника становятся постоянными, без помощи врача уже не обойтись. Чтобы понять, когда врачи говорят о запорах, нужно знать допустимые нормы опорожнения кишечника и понимать, что запоры могут быть как самостоятельными нарушениями, так и симптомом тех или иных заболеваний.

Запор всегда обусловлен целым комплексом симптомов и связан со стойким нарушением опорожнения желудочно-кишечного тракта. Это редкий, твердый и скудный стул, нередко фекалии имеют большой диаметр.

Норма и отклонения

Частота опорожнения кишечника:

• 0-4 месяца - до 4 раз в сутки;
• 4-6 месяцев – до 2 раз в сутки;
• 6-12 месяцев до 4 лет – 1-2 раза в сутки;
• 4-12 лет – 4-9 раз в неделю.

Запоры возникают при синдроме раздраженного кишечника, функциональном запоре и функциональном расстройстве дефекации. О таком нарушении врачи говорят, если не менее раза в неделю на протяжении месяца присутствуют хотя бы два признака из следующих:

• две или менее дефекации в неделю;
• не менее одного эпизода недержания кала за неделю;
• эпизоды намеренного удержания кала («страх горшка»);
• периоды болезненной или затрудненной дефекации,
• обнаружение каловых масс после дефекации в просвете прямой кишки;
• наличие калового цилиндра большого размера.

Функциональным называют запор, если он не связан с известными генетическими, структурными и органическими изменениями кишечника. Запор может сочетаться с другими заболеваниями и диагнозами.
Запоры входят в число 10 актуальных проблем, которыми занимаются педиатры и обусловливают, по данным Международного фонда по проблемам функциональных расстройств ЖКТ, 3-5% визитов к педиатру

По данным экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, частота запоров у детей первых трех лет жизни составляет около 12%, у подростков – до 30%. Всего же частота запоров у населения Европы составляет 17,1%, а в странах Океании – 15,3%. В России эпидемиологических исследований недостаточно, но, по имеющимся данным, частота запоров у детей старше 4-х лет составляет 25-59%.

Диагноз исключения

При жалобах на регулярные запоры педиатр прежде всего исключит другие заболевания, симптомом которых может быть очень редкий стул. Это и неврологические нарушения, и муковисцидоз, и пороки развития органов пищеварения, поражения головного мозга, отравление тяжелыми металлами, побочные эффекты лекарств, обезвоживание, сексуальное насилие и т.д. Чтобы исключить весь список, врач очень подробно расспросит родителей о нюансах поведения и самочувствия ребенка и проведет физикальное (пальцевое) обследование анальной области. На практике же подробный опрос родителей обеспечивает правильный диагноз на 90%. При наличии симптомов тревоги доктор может также назначить обзорную рентгенографию брюшной полости, а также лабораторные исследования, чтобы исключить такие диагнозы, как целиакия, гипотериоз и гиперкальцемия.

Тревогу должны вызывать:

• запор, начавшийся с первого месяца жизни;
• невозможность дефекации в течение 48 часов – ребенок чувствует позыв, но не может опорожнить кишечник;
• кровь в стуле;
• лентовидный стул;
• замедление физического развития из-за запоров;
• рвота, вздутие живота.

Комплексная терапия

Что до диеты, то, по словам детского гастроэнтеролога, доктора медицинских наук, профессора, заведующего отделением гастроэнтерологии НИКИ педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева Анатолия Хавкина, нет доказательств целесообразности использования при запорах избыточного количества жидкости. А вот пищевые волокна очень даже нужны. Без них не будет нормальной моторики ЖКТ.

При запорах рекомендуется перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями, исключить продукты, способствующие газообразованию, а также молочные продукты, употреблять нерафинированные продукты и продукты с содержанием балластных веществ (целлюлоза, пектин, лигнин и другие сложные углеводы), которые позитивно воздействуют на микрофлору кишечника. К продуктам с балластными веществами, в частности, относится хлеб из муки грубого помола.

Что касается слабительных средств для детей, то есть из чего выбирать. С рождения разрешена лактулоза (она содержится, например, в препарате дюфалак), которая увеличивает количество микрофлоры (она составляет 30% фекалий), с 8 месяцев разрешен полиэтиленгликоль (длительность приема не более 3 месяцев), с 4 лет – бикасодил. По словам профессора Хавкина, хотя дозы препаратов, зарегистрированные в России, достаточно низкие, должный эффект они производят. По показаниям и заключению врачебной комиссии дозировку можно увеличить.

Европейские и российские эксперты сходятся во мнении, что медикаментозные препараты могут быть отменены не ранее, чем через месяц после исчезновения всех симптомов запора. Причем препараты необходимо отменять постепенно.