В лечении диабета 1‑го типа у детей есть подвижки, но и проблемы остаются. Среди детей и подростков диабет – не самое распространенное заболевание. В мире немногим более 1,1 млн человек от 0 до 18 лет имеют этот диагноз. В 90% случаев – инсулинозависимый диабет 1‑го типа. Однако в рейтинге самых тяжелых детских и подростковых недугов это заболевание наверняка окажется в первой десятке.
Болезнь молодеет
Достаточно долго заболеваемость сахарным диабетом у детей держалась в нашей стране на относительно невысоких цифрах: 12–14 случаев на 100 тыс. детского населения, однако сейчас она начинает расти, и довольно приличными темпами, сообщила главный научный сотрудник Института детской эндокринологии Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Тамара Кураева. Несколько лет назад прогнозировали, что к 2020 году заболеваемость должна составить 14,45 на 100 тыс. детей, однако уже в 2019 году этот уровень существенно превышен: 17 на 100 тыс. детского населения. Всего в России около 42 тыс. детей с диабетом 1‑го типа.
И вот еще что подмечено – дебют заболевания смещается к более молодому возрасту, к первому году жизни, непонятно почему. Максимальный прирост заболеваемости диабетом сейчас у младших школьников – 10,3%, хотя раньше пик приходился на пубертатный период. И очень выросла – на 88% (!) заболеваемость диабетом у детей первых лет жизни. В то же время у подростков и у взрослых заболеваемость постепенно снижается.
Детям сложнее всего
«Для детей диабет – это тяжелейшая болезнь, – говорит главный детский эндокринолог Минздрава России, директор Института детской эндокринологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Валентина Петеркова. – Нужно 10 раз в день проколоть палец, чтобы определить уровень сахара в крови, плюс к этому необходимо сделать ежедневно 5–7 уколов инсулина. Они воспринимают эту ситуацию как трагедию. А их родители в отчаянии нередко бросаются к Интернету, где развелось немало всевозможных знахарей, которые утверждают, что есть лекарства от диабета 1‑го типа. Например, советуют ребенку давать калий, якобы вся проблема в его дефиците. Подобные рецепты очень вредят лечению».
В то же время официальная медицина, по ее словам, добилась огромного прогресса в лечении этого заболевания, и если хорошо контролировать уровень сахара в крови, то можно дожить с диабетом 1‑го типа и до 70–80‑летнего возраста, хотя, согласно статистике, люди с этим диагнозом все равно живут на 18–20 лет меньше. И все же есть с чем сравнивать: полвека назад они жили в среднем 18 лет.
Помпа вместо шприца
По словам Тамары Кураевой, в России 98% детей с диабетом получают аналоги инсулинов, которые позволяют лучше контролировать уровень сахара в крови, повышают качество жизни больного. Совершенствуются и средства введения инсулина.
«В нашей стране помповая терапия применяется уже 14 лет, и многих детей уже перевели на помпы, которые позволяют достичь лучшей нормализации метаболизма. К тому же благодаря им ребенку необходим всего один укол в три дня вместо нескольких ежедневных уколов», – рассказывает главный детский эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы, заведующая отделением детской эндокринологии Морозовской ДГКБ Елена Петряйкина.
Помпа, по ее словам, позволяет индивидуально подобрать для каждого ребенка необходимую схему инсулинотерапии. Однако этот высокотехнологичный прибор требует от родителей больных детей определенного уровня культуры и способности к обучению, что не позволяет перейти на помпы всем детям и подросткам, нуждающимся в инъекциях инсулина. Сегодня, например, в Москве помпы в рамках ВМП установлены лишь каждому третьему ребенку, с прошлого года расходные материалы к ним получают бесплатно по ОМС.
Еще один прорыв – сканер, который определяет уровень глюкозы не в крови, а в подкожножировой клетчатке. Делать измерения можно без прокалывания пальцев – хоть каждую минуту. Им уже пользуются многие дети. Кроме того Елена Петряйкина рассказала о том, что сегодня с помощью генетических исследований врачам удается верифицировать диагноз, что позволяет половину самых тяжелых пациентов, страдающих диабетом с самого рождения, перевести с инсулина на таблетированные препараты – еще недавно это воспринималось просто фантастикой!
В то же время от 30 до 50% детей не достигают целевых показателей углеводного обмена, что грозит тяжелейшими осложнениями на глаза, печень, почки, в том числе такими серьезными состояниями, как диабетическая кома.
«Мы умеем лечить диабетическую кому, кетоацидоз, тяжелую гипогликемию, – утверждает Елена Петряйкина, – но лучше профилактировать эти состояния».
И здесь, по мнению врачей, очень важна работа как с детьми, так и с их семьями. Для этого необходимо, чтобы с ними работали психологи и социальные работники, специально подготовленные для решения проблем сахарного диабета, а этих специалистов критически не хватает.
Врачи призывают быть крайне внимательными к симптомам диабета. Если ребенок начинает испытывать жажду, у него часто возникают позывы к мочеиспусканию, он и ночью встает, чтобы попить и сходить в туалет, ему обязательно надо сдать анализ крови на сахар. Чем раньше будет поставлен диагноз ребенку, тем проще избежать тяжелых осложнений, которые вызывает это заболевание.