Скептическое отношение к вакцинации последние несколько лет стало у родителей чуть ли не модным трендом. Какие бы аргументы «за» не приводили педиатры и вирусологи, споры не утихают. Под раздачу попадает и такая манипуляция, как реакция Манту, или туберкулиновая проба. Не так давно у нее появились «коллеги» - Диаскин-тест и Т-тест (ТВ-spot).
Об их назначении, достоинствах и недостатках мы попросили рассказать врача-педиатра высшей категории, заведующую педиатрическим отделением российско-израильского медицинского центра «Рамбам» Екатерину Данилову.
И не прививки это вовсе
По статистике, в России туберкулезом болеют 11,5 детей на каждые 100 тысяч. Не такая уж редкая эта напасть, как может показаться на первый взгляд. И страдают от нее не только асоциальные личности. Так как больных туберкулезом много, рано или поздно малыш встретится с туберкулезной инфекцией. Задача взрослых – сделать эту встречу максимально безопасной.
- Именно для профилактики этой опасной болезни и проводятся кожные пробы – реакция Манту и Диаскин-тест, - рассказывает Екатерина Данилова. – Это ни в коем случае не прививка. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает к определенной инфекции антитела, благодаря чему у нас появляется иммунитет к той или иной опасной болезни. Например, если с новорожденным все в порядке, на 3-4-й день в роддоме ему сделают прививку против туберкулеза – БЦЖ и в 7 лет проведут ревакцинацию, если проба Манту окажется отрицательной.
Реакция же Манту, Диаскин-тест – это кожные пробы. Они позволяют судить о том, инфицирован ли ребенок микобактериями туберкулеза, и выявить определенные формы туберкулеза. При проведении кожных проб возникает местная кожная реакция. По степени ее выраженности и оценивается результат. Позитивная реакция вовсе не означает, что человек болен туберкулезом. Она извещает нас лишь о том, что контакт с микобактериями произошел.
Реакция Манту
Ребенку внутрикожно вводится туберкулин – продукт переработки палочки Коха, в котором уже нет живых бактерий. Заразиться от них уже ничем нельзя.
Достоинства: выявляет многие виды туберкулеза, проводится уже несколько десятилетий, потому все противопоказания и побочные реакции давно известны и подробно изучены. Это позволяет быстро отреагировать на них и принять меры.
Недостатки: у малышей до 3 лет проба Манту может быть увеличена из-за поствакцинальной аллергии. Нельзя в течение 72 часов мочить место укола. Через 72 часа ребенка должен осмотреть врач и оценить результат. Результаты оцениваются визуально, потому не исключены ошибки. Точность 86-97%.
Только реакция Манту позволяет определить бычий туберкулез (40% заражений происходит от животных). Начиная с 1 года, тест проводится ежегодно, чтобы не упустить процесс инфицирования.
Результаты пробы оцениваются через 72 часа (именно столько времени тратится на выработку кожной реакции) по поперечному размеру папулы. Его измеряют обычной линейкой.
- След от укола – отрицательная реакция.
- Папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров – сомнительная.
- Папула более 5 мм – положительная.
- Папула более 17 мм – гиперергическая реакция.
На втором году жизни папула оценивается также в зависимости от величины рубчика после прививки БЦЖ. Кроме того, доктор всегда сравнивает нынешние результаты с предыдущими. И только после этого делает окончательные выводы.
Пробу Манту обычно делают до 7 лет. Она точнее всего позволяет определить, нужна ли ревакцинация против туберкулеза, которая проводится в 6-7 лет.
Диаскин-тест
Его проводят детям старше 8 лет. Он помогает обнаружить активный туберкулез или заражение им. В отличие от пробы Манту в этом тесте содержится поверхностный белок микобактерий туберкулеза. Его часто делают, если у ребенка была аллергия на пробу Манту. Диаскин-тест также проводится:
- при контакте здорового человека с зараженным туберкулезом (для диагностики и в профилактических целях);
- при положительной или сомнительной пробе Манту;
- при отказе родителей от проведения пробы Манту;
- после недавно сделанной прививки БЦЖ.
- Но специалисты рекомендуют использовать пробу Манту и Диаскин-тест как взаимодополняющие, а не замещающие друг друга процедуры, - замечает наш эксперт.
Достоинства: дает положительный результат только тогда, когда в организме существуют живые микобактерии туберкулеза. Недавно сделанная БЦЖ на результат не повлияет.
Недостатки: может вызвать аллергическую реакцию, хотя подобное происходит реже, чем при пробе Манту. Нельзя в течение 72 часов мочить место укола. Через 72 часа ребенка должен осмотреть врач и оценить результат. Результаты оцениваются визуально, потому не исключены ошибки. Точность 86-97%.
У обоих тестов есть противопоказания: острые инфекционные заболевания, обострение хронических недугов, эпилепсия, острые аллергические ре6акции, гнойные заболевания кожи. Что касается побочных эффектов, то они неопасны и быстро проходят.
И пробу Манту, и Диаскин-тест можно делать не раньше, чем через месяц после последней вакцинации. Особой подготовки ребенка для их проведения не требуется. Главное – чтобы он был здоров.
Не рекомендуется мочить место инъекции: это может обернуться ложноположительным результатом.
Т-тест (ТВ-spot)
Этот способ диагностики туберкулеза появился три года назад. Назначается тем, кому привычные кожные пробы противопоказаны. Т – это форменные элементы крови Т-лимфоциты, которые обеспечивают иммунный ответ на инфекцию. Spot переводится с английского как «обнаружить», ТВ – международное сокращенное обозначение туберкулеза.
Главное отличие этого теста – он проводится in vitro, то есть в пробирке. Для этого у ребенка берут кровь из вены. Задача – обнаружить активную форму туберкулезной инфекции, подсчитав количество особо активированных лимфоцитов.
Родителям следует учитывать, что Т-тест не альтернатива традиционным методам диагностики туберкулеза и назначить его может только врач. Это очень дорогостоящая процедура.
Достоинства: не вызывает аллергии, вакцинация БЦЖ не влияет на результат. Результат не зависит от внешнего влияния и сопутствующих заболеваний. Не имеет противопоказаний. Точность 100%. Помогает определить как легочные, так и внелегочные формы туберкулеза, а также латентный туберкулез; отмести аллергические реакции. После процедуры можно мочить руку. Не требует осмотра ребенка через 72 часа.
Недостаток: дороговизна.
Сейчас, когда из-за распространения коронавирусной инфекции введены меры изоляции, пробу Манту и Диаскин-тест, если нет срочных показаний для их проведения, лучше отложить.
Врач-педиатр высшей категории, заведующая педиатрическим отделением российско-израильского медицинского центра «Рамбам»
Екатерина Данилова