Энтеровирусы атакуют нас, в основном, летом. Зимой энтеровирусная инфекция маловероятна. Неприятностей эти патогены доставляют хоть отбавляй, причем заболевший сталкивается с очень серьезными проблемами со здоровьем. Как опознать инфекцию и что поможет в подобных случаях?
До 90% заболевших энтеровирусной инфекцией составляют дети. Разные типы энтеровирусов могут проявляться одинаково, и в то же время один и тот же тип патогена может вызывать самые разные проявления и симптомы. В этом и состоят трудности ранней диагностики, от которой зависит успех лечения.
Какими они бывают
Энтеровирусы распространены повсюду. Причем это не один тип вируса, а целая группа. К данным патогенам относятся:
- вирусы Коксаки А - 2-8, 10, 12, 14, 16;
- энтеровирусы - А71, А76, А89;
- энтеровирусы В;
- полиовирусы - вызывают полиомиелит,
- эховирусы.
Всего насчитывается более 100 разновидностей энтеровирусов. А называются они так потому, что данные патогены активно размножаются в желудочно-кишечном тракте.
Энтеровирусы становятся причиной вспышек респираторных заболеваний. Вирус Коксаки - основной виновник болезни «руки-ноги-рот», эховирусы 13, 18 и 30 вызывают вспышки вирусного менингита.
Больше всего восприимчивы к ним малыши в возрасте до трех лет. Заразиться можно и от заболевшего человека, и от бессимптомного носителя, ведь 1-2% здоровых взрослых и 5-10% здоровых детей выделяют энтеровирус с фекалиями. Примерно у 90% взрослых имеются антитела к самым распространенным типам энтеровирусов. Это значит, что человек уже познакомился с этими патогенами.
Энтеровирусы достаточно устойчивы к внешнему воздействию В водопроводной воде они выживают в течение 18 дней, в речной - до 33 дней, в очищенных сточных водах - до 65 дней, при замораживании сохраняются несколько лет.
Но вот высокие температуры энтеровирусам не нравятся. Если при 4-6℃ они живут несколько недель, то при 65℃ - уже 2,5 минуты, при 71℃ - 15 секунд, а при 100℃ мгновенно погибают.
Как происходит заражение
Сначала вирус попадает на слизистую оболочку ЖКТ. Инкубационный период длится 2-14 дней. За это время патоген проникает в подслизистую основу, размножается и попадает в регионарные лимфоузлы окологлоточного кольца, рассказывает врач-педиатр ИКБ №1, научный сотрудник ФНЦИРИП имени М.П. Чумакова РАН (Институт полиомиелита), ассистент кафедры инфекционных болезней у детей Института материнства и детства РНИМУ имени Н.И. Пирогова Армен Шакарян.
Накопившиеся вирусные частицы затем выходят в кровь (врачи говорят о виремии), проникают во внутренние органы и системы организма и поражают их. Чтобы выздороветь, надо изгнать вирус из организма.
После заражения организм начинает вырабатывать антитела: сначала иммуноглобулины класса М (IgM), затем иммуноглобулины класса G (IgG). Последние синтезируются всю жизнь, то есть к типу вируса, попавшему в организм вырабатывается стойкий иммунитет, но только к этому типу вируса.
Человек становится заразным за несколько дней до появления симптомов болезни и остается таковым до пяти недель от начала заболевания.
Тысяча лиц вируса
Энтеровирусы могут стать виновниками множества заболеваний.
Энтеровирусный везикулезный фарингит («герпангина»)
Болезнь начинается остро, у ребенка поднимается температура, он становится вялым, жалуется на боль в горле и отказывается от еды. На мягком небе появляются везикулы - небольшие пузырьки, окруженные тонкой пленкой (мембраной). Обычно их несколько. Горло краснеет. Затем на месте везикул появляются афты (язвочки). Через 5-7 дней они исчезают.
Энтеровирусная пузырчатка
По-другому данная болезнь называется «руки-ноги-рот». Ее вызывают энтеровирус А71, вирусы Коксаки группы А и некоторые подвиды вируса Коксаки группы В.
На фоне лихорадки, слабости, озноба на теле появляются разные по размеру папулы, которые переходят в везикулы и вскрываются. Высыпания вызывают слабый зуд, находятся на ладонях и подошвах. Это признак, по которому можно опознать болезнь и поставить правильный диагноз.
Высыпания появляются и на слизистой рта. Они тоже вскрываются, на их месте образуются язвочки.
Энтеровирусный менингит
Лихорадка появляется двумя волнами. Сильная интоксикация, вялость, малыши могут испытывать немотивированное беспокойство. Ребенок стремится принять горизонтальное положение. Эксперт подчеркивает, что на второй волне лихорадки появляется общемозговая симптоматика:
- интенсивная, не проходящая после приема анальгетиков, не знакомая ребенку головная боль (дети прямо говорят: «У меня раньше такой головной боли не было), не ослабевающая после рвоты;
- тошнота, повторная рвота;
- повышенная чувствительность к звукам;
- светобоязнь;
- гиперестезия - повышенная чувствительность кожи к любому прикосновению.
Как опознать?
Общие симптомы: острое начало, лихорадка, интоксикация, поражение слизистой оболочки ротоглотки, конъюнктив, склер, поражение кожи, ЖКТ, мышц.
Герпангина проявляется везикулами на мягком небе.
Энтеровирусную инфекцию больше оснований подозревать летом и ранней осенью, информирует Армен Шакарян. Она может развиться после купания в водоеме, близкого контакта с приехавшими из теплых стран, заболевшими родственниками или детьми из детского сада, школы.
Экспресс-тесты на энтеровирусы имеют низкую чувствительность, поэтому использовать их как основной метод диагностики нельзя. Но ПЦР, культуральный метод и серологические тесты облегчают поиски виновника. По показаниям используются также МРТ, ЭНМГ, рентгенография.
При признаках инфекционного заболевания необходимо проверить подозрение на менингит, настаивает эксперт. Если при осмотре ребенка выявляется хотя бы один менингеальный симптом - менингит весьма вероятен, настаивает он. Должна обязательно насторожить головная боль, которую ребенок оценивает больше 5 баллов по визуально-аналоговой шкале (если ему хотя бы 9-10 лет), особенно, когда пациент утверждает, что она ему незнакома.
И, конечно, в помощь доктору общий и биохимический анализы крови.
Только доктор решает, что ему осматривать в первую очередь. Дети и их родители обращаются к врачу, когда уже появляются симптомы болезни, и часто даже не в первый день их появления.
Есть 50%-ная вероятность выделить вирус в ликворе (спинномозговой жидкости) в остром периоде болезни, но остаются образцы стула, которые долго выделяют энтеровирус. Также эксперт рекомендует исследовать мазки, взятые и наиболее поврежденных органов.
Чем лечить?
Для лечения энтеровирусной инфекции нет специфических лекарств, напоминает доктор Шакарян. Часто болезнь проходит сама по себе. Это, конечно, не относится к менингиту. В большинстве случаев основой лечения становятся обильное питье и симптоматическая терапия: жаропонижающие при высокой температуре, энтеросорбенты при диарее и сильной интоксикации и спреи или антисептические леденцы, а также полоскания при боли в горле.