Мучительная одышка, изнуряющий кашель, усталость после выполнения повседневных дел… Увы, большинство из тех, кто страдает хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), даже не догадываются о причине проблем и не торопятся за помощью к врачу.
Наш эксперт – пульмонолог терапевтического отделения 17‑й городской больницы г. Москвы Елена Семенова.
Чем отличается ХОБЛ от других легочных болезней?
Если в легкие попали токсины, у человека развивается специфическое воспаление. Такое случается у всех курильщиков. Но лишь у тех, кто заболевает ХОБЛ, из-за воспаления начинают выделяться вещества, которые убивают соседние ткани вокруг себя. Подобный процесс деструктивный – он постепенно разрушает бронхи, альвеолы, легочные сосуды. А человек теперь страдает от основного симптома болезни – одышки. Нужно понимать, что изменения, которые вызывает хроническая обструктивная болезнь легких, необратимые.
ХОБЛ настигает любого курильщика?
В 80–90% случаев главный фактор риска ХОБЛ – курение. Сигаретный дым вызывает не только ХОБЛ, но и является фактором, который вызывает локальные нарушения у органов‑мишеней – сердца (ишемическая болезнь сердца, инфаркт), сосудов (облитерирующий эндартериит), желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь), мочевого пузыря, головного мозга. Сигаретный дым способен также повышать риск развития инфекционных осложнений.
Какое количество сигарет и какой стаж курения ведет к болезни?
У всех по-разному. У курильщиков с врожденным дефицитом определенного фермента значительно быстрее происходит развитие и прогрессирование ХОБЛ. Обладателям этой генетической особенности курить нельзя ни в коем случае, даже пару сигарет в сутки. Немало среди пациентов, страдающих этим заболеванием, женщин, а также пассивных курильщиков – тех, кто сам не курит, но вынужден подолгу находиться в помещении с табачным дымом. Классически ХОБЛ считается болезнью второй половины жизни (более 50% пациентов находятся в трудоспособном возрасте – от 40 до 67 лет), но в настоящее время она обнаруживается и у молодых – до 30 лет. Из-за большой распространенности курения среди подростков ХОБЛ молодеет и является одной из ведущих причин того, что взрослый человек становится инвалидом.
Многие курильщики кашляют по утрам. Это уже симптом болезни?
Врачами замечено: пока курильщик просто кашляет по утрам, он в жизни не признает себя больным человеком. Но как только он начинает чувствовать изнуряющую одышку, а через некоторое время понимает, что она мешает ему жить, торопится к врачу. К сожалению, стадия, когда человек начинает жаловаться на затруднение дыхания, характеризуется уже необратимыми изменениями в легких.
Одышкой страдают и астматики. Похожи ли ХОБЛ и астма?
Природа воспаления при этих заболеваниях совершенно разная. При правильном лечении бронхиальная астма может не беспокоить человека на протяжении многих лет или даже в течение всей жизни. При ХОБЛ происходит неуклонное прогрессирование болезни – развивается легочная эмфизема, происходит сужение бронхов, поражаются сосуды, нарушается газообмен. Эти изменения необратимы.
Больные ХОБЛ рассказывают, что у них возникает ощущение, будто кто-то надел на голову мешок, который стягивается веревкой на горле.
Действительно, одышка тяжелое испытание. И с годами у больного ХОБЛ легкие работают все хуже. Болезнь дает знать о себе не сразу: от первых ее признаков до состояния, когда каждый вдох дается с трудом, порой проходит несколько десятков лет. Если раньше человек без проблем ходил пешком от дома до метро, то позже он вынужден останавливаться на этом пути по нескольку раз, а спустя несколько лет дорога занимает не 5 минут, а полчаса. Дальше – еще хуже: он вовсе не в силах выйти на улицу, самостоятельно одеться. Легкие работают так плохо, что человек уже не может есть, поскольку одышка возникает при приеме пищи и мешает ему глотать еду. Кашель усиливается, мокроты становится больше. Она теперь гнойная. При этом больные быстро худеют, слабеют, у них синеет кожа, с перебоями работает сердце, появляются отеки на ногах, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень…
У пациентов уже произошли необратимые процессы в тканях легких, поэтому препараты могут затормозить заболевание, но здоровье назад не вернут.
Как устанавливается диагноз ХОБЛ?
Для этого назначается спирометрия – исследование, измеряющее жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие характеристики дыхания. Изучение мокроты расскажет, что за воспаление в бронхах и легких, позволит обнаружить присутствие бактерий и вирусов.
У пациентов с тяжелыми формами дыхательной недостаточности возьмут анализ на газовый состав крови. Обычно у больных ХОБЛ на рентгенограмме видны уплотнение и деформация бронхиальных стенок, изменения легочной ткани.
Что может предложить пульмонолог для лечения ХОБЛ?
Сегодня доктора остановились на том, что самый хороший результат получается от применения бронхорасширяющих и ингаляционных препаратов длительного действия, дающих к тому же моментальную реакцию. Мгновенное действие таких лекарств позволяет за считанные минуты облегчить дыхание больного. И если улучшение дыхания сохраняется на протяжении суток, то можно считать, что эффект достигнут. Применение препаратов на протяжении недели повышает выносливость к физическим нагрузкам, а в течение полугода-года – еще больше. Но это должно быть не эпизодическое лечение, когда подышал-подышал и бросил. Лекарства нужно принимать каждый день и пожизненно. У пациентов уже произошли необратимые процессы в тканях легких, поэтому препараты улучшают качество жизни, могут затормозить заболевание, но здоровье, увы, назад не вернут.
Как защитить себя?
Если работа связана с вдыханием вредных веществ, необходимо использовать маски и респираторы. На предприятии должно быть установлено исправно работающее вентиляционное оборудование. Если человек живет в местах с неблагоприятной экологической обстановкой, полезно установить в квартире и на работе очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители. Москвичам такие приборы тоже не помешают. Но прежде всего нужно расстаться с привычкой курить.
В тему
Тяжелая болезнь легких может возникнуть после работы на вредных производствах. Контакт с веществами и волокнами тканей (как синтетическими, так и натуральными) приводит к тому, что крошечные частички проникают в дыхательные пути и запускают воспаление. И чем мельче частицы, тем большую опасность они представляют. ХОБЛ подвержены шахтеры, строители, рабочие металлургической, цементной, целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники. А также те, кто трудится на прядильно-ткацких производствах, предприятиях по изготовлению лаков, красок, других синтетических материалов.
Про некоторые профессии даже не подумаешь, что они опасны. Например, представьте себе, сколько крошечных волосков оказывается за один день в легких парикмахера! После многих лет работы дамские и мужские мастера, как правило, попадают в число пациентов пульмонолога.
Среди страдающих ХОБЛ немало бывших тружеников парфюмерных фабрик и магазинов, кондитеров. Заболеванию подвержены люди, которые занимаются приготовлением блюд с неизменным присутствием дыма – в кафе, ресторанах, коптильнях жарят шашлыки, коптят рыбу и пр.
Нарушить дыхание и привести к ХОБЛ может воздух, загрязненный отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью. Вредные вещества скорее проникают в дыхательные пути в сырую погоду.
