Производственные аптеки вновь стали частью системы здравоохранения. Теперь важно решить вопрос кадров, как фармацевтических, так и медицинских. Что может помочь справиться с этой задачей?
Наш эксперт – директор Департамента экономики здравоохранения ГК «Р-Фарм», кандидат медицинских наук Александр Быков.
Вызовы третьего тысячелетия
Лекарства, изготовленные в аптеке, – вовсе не «прошлый век» медицины и фармации. И в XXI столетии они остаются полноценным и надежным способом обеспечения пациентов качественной терапией, в первую очередь в клинически сложных и редких случаях. Особенно если нужен персонализированный подход, например, при лечении онкологических или орфанных заболеваний, когда стандартные промышленные формы оказываются недостаточными или недоступными. Поэтому в структуру промышленного предприятия «Р-Фарм» уже несколько лет входит производственная аптека (она называется также компаундной).
Важно отметить и то, что сегодня фармработнику нужно не только оставаться профессионалом в изготовлении и контроле качества лекарств, но и понимать клиническую логику их назначения. Эффективность терапии экстемпоральными препаратами зависит от тесного взаимодействия врача и провизора: только при их диалоге можно подобрать оптимальную лекформу, способ введения и режим дозирования, ориентируясь при этом на индивидуальные особенности пациента.
Трудности межпрофессионального перевода
Одна из ключевых задач врача при назначении экстемпоральных препаратов – учет реальных технологических возможностей конкретной аптеки. Для этого нужно быть осведомленным о перечне доступных фармсубстанций, вспомогательных веществ, а также тех лекформ, которые могут быть изготовлены. Правильно сформулированное назначение – основа качественного изготовления и эффективного применения препаратов.
Провизор, в свою очередь, обеспечивает профессиональное выполнение врачебных рекомендаций, соблюдая все требования к технологии изготовления и контролю качества. Выполнимо ли это на практике? Да, если налажено регулярное профессиональное взаимодействие врача и фармспециалиста, в том числе на этапе планирования терапии, а не только при получении рецепта.
Такой межпрофессиональный диалог должен быть тщательно закреплен юридически и организационно.
Отсюда рост необходимости в фармацевтических кадрах, которые могут:
- адаптировать рецептуру лекарственного препарата для конкретного пациента;
- правильно обращаться с инновационными, дорогостоящими и токсичными фармсубстанциями; здесь важно подчеркнуть, что студенты преимущественно работают с имитациями (что оправдано, но не дает реального опыта);
- надлежащим образом оформлять документацию и организовывать производственный процесс в аптеке;
- взаимодействовать с врачом в рамках логики персонализированного лечения.
Теорию должна подкреплять практика
Подход к подготовке провизоров для производственных аптек (особенно когда речь идет об инновационных формах) должен быть системным. Необходима четко выстроенная модель повышения квалификации, включая, в том числе, стажировки и курсы НМиФО.
Ключевой вопрос возникает еще на уровне базового фармацевтического образования: даже при наличии опытных преподавателей, обладающих практическими навыками, интеграция полноценного практического блока в учебную программу остается затруднительной. В результате студенты знакомятся с современными подходами к аптечному изготовлению в основном в теории, не имея возможности увидеть и освоить реальные технологические процессы. Отсутствует также передача практических решений, обсуждение ошибок, поиск технологических компромиссов – того самого «живого языка» профессии, без которого невозможно формирование настоящего специалиста.
Проблема не в кадрах и не в программах, а в самой структуре передачи знаний: практикующие специалисты редко когда попадают в вузы, а система преподавания едва ли предполагает постоянное поступление свежих примеров из аптечной практики. Здесь можно предложить и программы наставничества (вспомним хотя бы инициативу ассоциации «СоюзФарма» о возвращении советского опыта с провизорами-стажерами), и другие действенные варианты.
Во-первых, нужны совместные учебные модули вузов и производственных аптек. Темами таких модулей могут быть: изготовление нестерильных лекформ; изготовление стерильных лекформ и работа в ламинарном боксе; контроль качества аптечных лекформ; организация системы качества и управление рисками; работа с ядовитыми и высокоактивными веществами; методы модификации рецептуры.
Во-вторых, важно задействовать практикующих специалистов. Если один-два семинара по той или иной дисциплине проведет провизор из производственной аптеки, это поможет студентам закрепить теоретические знания с помощью знаний практических.
В-третьих, следует расширять список баз для студенческой практики.
Фарм плюс мед: найти общий язык
Медицинский аспект кадрового дефицита в системе производственных аптек во многом связан с низкой вовлеченностью врачей в процесс назначения экстемпоральных препаратов. Это обусловлено не отсутствием клинической необходимости, а недостаточной информированностью. В результате даже в тех случаях, когда индивидуальное изготовление препарата было бы самым рациональным решением, медицина склонна ориентироваться исключительно на промышленные формы.
В сложившейся ситуации не виноваты ни врачи, ни провизоры. Проблема в том, что отсутствует «мостик» между медицинским и фармацевтическим образованием. Помочь выстроить его могут, например, разработка и внедрение междисциплинарных учебных модулей для студентов мед- и фармфакультетов, расширение списка каналов общения между врачом и провизором на каждом этапе терапии экстемпоральными препаратами – от назначения и корректировки до контроля применения.
От параллельности к пересечению
Сложившаяся ситуация – результат того, что аптечное изготовление было практически исключено из повестки здравоохранения и системы подготовки кадров. Так и возник дефицит профильных специалистов.
Сегодня важно не просто вернуть аптечное изготовление в профессиональную среду, а сделать это поэтапно и комплексно, начав с образования. Речь идет не о кардинальной перестройке учебных программ, а о целенаправленной надстройке к действующей системе.
Первыми шагами могут стать:
- разработка дополнительных программ повышения квалификации для специалистов производственных аптек (включая практическую составляющую);
- включение модулей по аптечному изготовлению в курс ординатуры и программы последипломного образования для врачей;
- разработка совместных медико-фармацевтических межфакультетских и межвузовских курсов, а также программ стажировки.
Вторая задача – диалог между мед- и фармработниками. Чтобы наладить его, нужны уже другие шаги: составить рекомендации и информационные материалы для врачей по теме аптечного изготовления; внедрить во врачебную практику информационные решения (в т.ч. справочные системы), дающие возможность выбора экстемпоральных лекформ при выписке рецептов; обеспечить работу консультативных линий между врачами и провизорами.
Третье направление – подкрепление теории практикой. А именно: договоры о долгосрочном сотрудничестве между вузами и производственными аптеками; создание учебных аптек; развитие наставничества в производственных аптеках; включение вопросов аптечного изготовления в профессиональные конкурсы, олимпиады, грантовые программы и научные проекты.
Словом, производственным аптекам нужен переход от параллельности медицинского и фармацевтического образования к их пересечению.
Директор Департамента экономики здравоохранения ГК «Р-Фарм», кандидат медицинских наук 
Александр Быков