Мужчины, как и женщины, постепенно стареют. Однако если про женскую менопаузу известно всем, то про мужской климакс особо не распространяются. Из-за этого возникает иллюзия, что сильный пол не подвержен неприятному испытанию перехода к «третьему возрасту». Но мужскому климаксу стоит уделить больше внимания.
Андропауза (мужской климакс, или, выражаясь медицинским языком, нормогонадотропный гипогонадизм) – это состояние, связанное со снижением в крови у мужчин уровня тестостерона. Выраженных изменений, как правило, нет. Симптомы нарастают постепенно, и человек успевает к ним привыкнуть. Потому большинство мужчин не обращается за медицинской помощью. В дальнейшем это может негативно сказаться на состоянии здоровья, значительно снизить работоспособность, либидо, эректильную функцию и ухудшить качество спермы. О том, как распознать приближение андропаузы и можно ли ее «притормозить», рассказал уролог-андролог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Гусейин Садыков.
Первые звоночки
Снижение уровня тестостерона в крови начинается в 40 лет. Если концентрация гормона уменьшается до 40 лет, речь идет о раннем мужском климаксе, если после 50 лет – о позднем. Уменьшение продукции тестостерона продолжается до 60 лет, затем его уровень стабилизируется. По данным некоторых авторов, именно с этим может быть связан высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 40–60 лет (дефицит тестостерона негативно сказывается на состоянии систем гемостаза, антиоксидантной защиты и т.д.).
К проявлениям мужского климакса относятся:
- депрессивное состояние;
- неустойчивость настроения, раздражительность;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- снижение либидо;
- стертость оргазма;
- снижение эректильной функции.
Уменьшение уровня тестостерона влечет за собой:
- ухудшение состояния костей и мышц (дряблость мышечной стенки, хрупкость костей за счет снижения уровня кальция). Из-за этого повышается риск переломов (наиболее опасен перелом шейки бедра);
- различные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- эректильную дисфункцию.
Как подтвердить подозрения?
Диагностика мужского климакса не вызывает трудностей. При внешнем осмотре практически никаких изменений не наблюдается. Все становится ясно после определения уровня общего и свободного тестостерона в плазме крови. Дополнительно назначают анализы крови на ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ.
Для возрастного гипогонадизма характерно снижение уровня тестостерона на фоне нормального уровня ФСГ и ЛГ. В данном случае речь идет о нормогонадотропном гипогонадизме. При повышенных показателях ФСГ и ЛГ на фоне пониженного уровня тестостерона диагностируется гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм, при низких показателях ФСГ и ЛГ – гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм.
При первичном гипогонадизме поражена ткань яичка. В этом случае проводится гормонозаместительная терапия препаратами тестостерона. При вторичном гипогонадизме понижена функция гипофиза. Для стимуляции сперматогенеза и синтеза тестостерона назначаются препараты ЛГ и ФСГ.
При необходимости врач уролог-андролог проводит более детальное дополнительное обследование, которое может включать в себя:
- для исключения онкологических заболеваний предстательной железы - определение уровня общего и свободного простатспецифического антигена;
- определение уровней онкомаркеров заболеваний яичек;
- определение в крови уровня глюкозы;
- определение содержания в крови общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности (липидного спектра);
- анализ на определение уровня витамина D;
- ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы;
- УЗИ органов мошонки.
При первичном гипогонадизме наличие гормональных нарушений не является обязательным (уровень тестостерона может быть близким к нижней границе), достаточно жалоб пациента, характерных для мужского климакса
Провокаторы и агенты влияния
К факторам, провоцирующим ранний мужской климакс, относят:
- погрешности в питании: избыточное потребление высококалорийных продуктов, злоупотребление алкогольными напитками;
- нерегулярную половую жизнь;
- малоподвижный образ жизни;
- сахарный диабет.
На раннее проявление мужского климакса могут также повлиять:
- ожирение;
- гиперхолестеринемия (за счет ухудшения капиллярного кровоснабжения);
- увеличение продукции эстрогенов, что сопровождается дисбалансом андрогенов и эстрогенов в крови.
Для профилактики нужно вести активный образ жизни, отдавая предпочтение подвижным видам спорта (таким, как волейбол, плавание, скандинавская ходьба и др.), правильно питаться. Следует свести к минимуму высококалорийные и мучные блюда, а также продукты, содержащие жиры и глюкозу, и есть больше мяса, овощей, фруктов и сухофруктов. Очень желательно исключить курение и снизить объем потребляемого алкоголя. И, конечно, крайне важно вести регулярную половую жизнь. При необходимости показано использование препаратов, улучшающих эректильную функцию.
Последствия мужского климакса
Симптомы андропаузы способны заметно снижать работоспособность, вызывать повышенную утомляемость и депрессивные состояния. Это значительно ухудшает качество жизни и нередко становится причиной конфликтов в семье.
Мужской климакс также может спровоцировать различные заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения). Механизм возникновения этих патологий, если связывать их с андропаузой, заключается в ослаблении либидо, снижении или отсутствии эректильной функции, что и провоцирует возникновение сердечно-сосудистых нарушений.
Терапия и ЗОЖ
По мнению кардиологов, нарушение эректильной функции является предвестником ишемической болезни сердца. Потому в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний помогает своевременная коррекция гормонального дисбаланса и эректильной дисфункции.
На первом этапе для лечения гипогонадизма достаточно здорового питания и приобщения к подвижным видам спорта. При отсутствии эффекта используется медикаментозная (гонадотропная или заместительная) терапия.
Гонадотропная терапия – это препараты ЛГ, ХГЧ (овитрель), которые используются для стимуляции клеток Лейдига в яичках и выработки тестостерона. Они применяются коротким курсом, 1–2 месяца. Затем на длительное время назначается гормонозаместительная терапия препаратами тестостерона в различных формах:
- в таблетках (провирон, тестостерона ундеканоат);
- инъекционные препараты (омнодрен, сустанон-250 или препарат пролонгированного действия небидо);
- в виде геля (например, андрогель).
При длительном применении гормонозаместительной терапии препаратами тестостерона необходимо для профилактики гипоплазии яичек 2-3 месяца проводить гонадотропную терапию. Кроме того, нужен контроль:
- Общего клинического анализа крови. Наиболее важным показателем в данной ситуации является уровень гематокрита. При его повышении необходимо снизить дозировку гормонального препарата или полностью его отменить;
- Уровня гормонов. Следует учитывать уровень пролактина и ТТГ. При выявлении дисбаланса требуется коррекция. Также возможна консультация врача-эндокринолога: гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы могут значительно снижать уровень тестостерона;
- Уровня общего холестерина;
- Онкомаркеров предстательной железы и органов мошонки. При повышении показателей необходимо отменить гормонозаместительную терапию и назначить консультацию онкоуролога.
О самом главном
Нельзя прописывать себе медикаментозную терапию самостоятельно. Самолечение может привести к полному прекращению эректильной функции. Поэтому, чтобы окончательно не распрощаться с радостями сексуальной жизни, следует посетить уролога-андролога, который с учетом всех личных особенностей пациента назначит грамотное лечение и даст рекомендации по изменению образа жизни.
