Поясницу прихватило

Боль в спине – весьма распространенный симптом, встречающийся при многих заболеваниях. И, пожалуй, худшее, что может сделать фармацевт в этой ситуации – бездумно рекомендовать пациенту НПВС, так как в ряде случаев эти препараты могут усугубить течение болезни. Рассмотрим, какие причины могут вызвать боль в спине и на что должен обязательно обращать внимание сотрудник первого стола.

Наш эксперт – клинический фармаколог, врач-терапевт высшей категории, ассистент кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии ПИМУ Светлана Петрова.

Сердечно-сосудистые заболевания

Стенокардия и, что самое опасное, острый инфаркт миокарда тоже могут прятаться под маской боли в спине.

Особенности симптоматики:

• резкая боль в грудном или поясничном отделе спины;
• боль может локализоваться слева, справа или посередине;
• боль иррадиирует в плечо и руку;
• боль может сопровождаться онемением левой руки;
• пациент может быть возбужден, говорить о страхе смерти;
• кожа обычно бледнеет;
• боль не снимается анальгетиками и НПВС.

Рекомендации:

• Срочный вызов скорой помощи.
• Таблетка нитроглицерина под язык пациенту.

Вирусные заболевания

На первом месте среди вирусных причин находится опоясывающий лишай, вызываемый вирусом герпеса. Кроме того, боль в спине может возникнуть при гриппе. Однако в этом случае сопутствующие симптомы позволяют довольно быстро разобраться, в чем дело. Поэтому остановимся на герпетической инфекции.

Особенности симптоматики:

• сильная боль в спине;
• «корешковые признаки», то есть при изменении положения тела боль может усиливаться или ослабляться;
• повышение температуры;
• герпетические высыпания на коже, сопровождающиеся сильным зудом. Боль обычно сильнее там, где есть высыпания;
• боль не связана с приемом пищи.

Рекомендации:

• Противогерпетический лекарственный препарат, этиологическое лечение.
• НПВС.
• Антигистаминный лекарственный препарат.

При данной патологии лучшим выбором являются антигистаминные препараты первого поколения, так как они хорошо снимают зуд и вызывают сонливость, что также является положительным фактором в данном случае.

• Иммуномодулирующие лекарственные препараты.
• Витамины группы В.

«Корешковые» заболевания: радикулит, остеохондроз, люмбаго, ишиалгия

Это самые частые, но отнюдь не единственные причины боли в спине.

Особенности симптоматики:

• боль возникает внезапно;
• часто появление боли связано с неловким движением или переохлаждением (сквозняк и промокшие ноги тоже подходят под эту категорию);
• боль может отдавать (иррадиировать) в руку или ногу;
• при изменении положения тела боль может усиливаться или, наоборот, ослабевать. Это один из самых важных отличительных признаков «корешкового» происхождения, который важен для дифференцирования от других заболеваний.

Рекомендации:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Предлагая эту группу, следует базироваться на трех критериях: эффективность, степень обезболивания, безопасность. Цена в данном случае не должна иметь первостепенного значения при выборе, и это надо донести до покупателя. Выясните, какая сопутствующая патология есть у пациента, чтобы минимизировать риск нежелательных эффектов. Также необходимо помнить, что самая безопасная лекарственная форма – это свечи, и что капсулы более безопасны, чем таблетки.
• Витамины группы В.
• Миорелаксанты.

Не забудьте напомнить пациенту о необходимости обратиться к врачу, особенно если симптомы не пройдут.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Прежде всего речь идет о панкреатите и холецистите. Распознавание заболеваний существенно облегчается, если пациент говорит, что у него раньше такое уже было. Однако это не означает, что у больного, например, с хроническим холециститом не могут появиться другие причины для болей в спине.

Особенности симптоматики при панкреатите:

• сильная боль в спине (характерный признак – опоясывающая боль);
• повышение температуры, озноб;
• тошнота, рвота;
• вероятна связь появления боли с приемом пищи;
• боль постоянная, не зависит от положения тела.

Особенности симптоматики при холецистите:

• сильная постоянная боль, обычно справа;
• появление боли связано с приемом пищи;
• боль не зависит от положения тела;
• возможны тошнота, рвота и другие диспепсические явления.

Рекомендации:

• Симптомы острого (или обострения хронического) холецистита и панкреатита – повод для вызова скорой помощи. Сотрудники аптеки при этой патологии вправе оказывать только симптоматическое лечение.
• До приезда врача при панкреатите рекомендуются холод, голод и покой. Предложите пациенту приобрести грелку для льда, чтобы прикладывать холод к области желудка.
• И при холецистите, и при панкреатите имеет смысл рекомендовать спазмолитики и анальгетики.
• Категорически запрещено применять НПВС и ферментные препараты, так как они могут нанести вред в данной ситуации.

Заболевания почек

Чаще всего болью в спине сопровождаются две группы заболеваний: мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Важно уточнить у пациента: возможно, он знает о наличии своих проблем с почками.

Особенности симптоматики при мочекаменной болезни:

• резкая боль в области поясницы;
• боль имеет спастический характер: стихает, затем усиливается;
• боль распространяется по мере продвижения камня по мочеточникам, иррадиирует в паховую область;
• боль не зависит от смены положения тела;
• боль сопровождается расстройствами мочеиспускания;
• зачастую пациент принимает вынужденное положение: облокачивается локтями на стол, ему трудно сидеть или лежать.

Особенности симптоматики при пиелонефрите:

• сильная боль в пояснице;
• боль постоянная, не имеет спастического характера;
• боль не зависит от смены положения тела;
• боль сопровождается повышением температуры и явлениями интоксикации.

Рекомендации:

• Обе группы заболеваний почек с такой симптоматикой требуют срочного врачебного вмешательства. Сотрудники первого стола имеют право оказывать только симптоматическую помощь. Прежде всего важно, чтобы пациент вызвал скорую помощь.
• Из лекарственных препаратов применяются только анальгетики и спазмолитики.

Проблемы половой сферы

У женщин это могут быть заболевания придатков, у мужчин – патология простаты.

Особенности симптоматики:

• боль ноющего и тянущего характера;
• боль длительная, с периодическими обострениями, иррадиирует в пах, внутреннюю сторону бедра.

Рекомендации:

• Можно рекомендовать спазмолитики и анальгетики.
• Обязательно сообщить о необходимости обращения к врачу соответствующего профиля

Помните

• Если посетитель жалуется на боль в спине, не спешите рекомендовать НПВС: они не всегда целесообразны, а порой противопоказаны.
• Всегда задавайте уточняющие вопросы, выясните, с чем связана причина боли.
• При «корешковых» заболеваниях и герпетической инфекции допустимо рекомендовать патогенетические и даже этиологические препараты, в остальных вышеописанных случаях – только симптоматические средства.
• При признаках инфаркта, стенокардии, мочекаменной болезни, пиелонефрита, острого панкреатита и холецистита отсутствие медицинской помощи ведет к высокому риску для жизни и здоровья пациента. Не берите на себя врачебную ответственность, объясните посетителю необходимость вызова скорой помощи.

Светлана Петрова

Эксперт

Клинический фармаколог, врач-терапевт высшей категории, ассистент кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии ПИМУ