Бартонеллез больше известен под названием «болезнь кошачьих царапин». Но это лишь одна из форм серьезного инфекционного заболевания. Если принять во внимание высокую распространенность бартонелл среди домашних и диких животных, становится понятно, что риск инфицирования не так уж мал. Каковы же тревожные симптомы и как лечится бартонеллез?
Бартонеллезами называется группа инфекционных заболеваний человека, возбудителями которых являются анаэробные внутриклеточные бактерии. Чтобы расти и размножаться, им нужны продукты распада эритроцитов.
Бартонеллы широко распространены среди животных, преимущественно среди собак, кошек, грызунов и рептилий. Ими заражены:
- грызуны – 15-80%;
- домашние кошки – 3-30%;
- бездомные кошки – 100%;
- домашние собаки – 5%;
- бездомные собаки – 20%.
Переносчиками инфекции становятся различные насекомые. Человек заражается бартонеллами через царапины и укусы. При этом опознать больное животное без проведения лабораторных исследований невозможно: заражение бартонеллами никак не сказывается ни на его поведении, ни на образе жизни.
Как это происходит
В месте укуса или царапины образуется первичный аффект – папула, везикула или пустула. Затем вместе с током крови возбудитель проникает в лимфатические узлы. После чего, преодолев лимфатический барьер, бартонеллы снова поступают в кровь и проникают в эритроциты. Кроме эритроцитов к проникновению бартонелл чувствительны эндотелиальные клетки сосудов, костный мозг и клапаны сердца. В местах скопления микроорганизмов развивается воспалительная реакция.
Бартонеллы стимулируют пролиферацию (увеличение размеров) клеток эндотелия и рост мелких сосудов. Это приводит к ангиоматозу – патологическому разрастанию кровеносных сосудов и увеличению их в размерах, информирует врач-инфекционист, руководитель инфекционной службы ДГКБ имени З.А. Башляевой, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей ДЗМ и Минздрава России по ЦФО, профессор кафедры инфекционных болезней РМАНПО, доктор медицинских наук Людмила Мазанкова.
Бартонеллы при этом обнаруживаются не только в эндотелии и эритроцитах, но и в селезенке, лимфатических узлах, печени, костном мозге и коже.
Множество форм
Бартонеллы могут вызвать:
- Болезнь Карриона – протекает в острой или хронической форме. Для нее характерны повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, головные боли и боли в мышцах.
- Болезнь кошачьих царапин – характерны лихорадка и увеличение лимфоузлов, поражение центральной нервной системы и различных органов.
- Бациллярный ангиоматоз – характерно поражение кожи и внутренних органов. Под кожей образуются ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат.
- Траншейную лихорадку – характерны сильные головные боли, боли в спине, шее, костях, подъемы температуры каждые пять дней. Возможно развитие эндокардита.
- Печеночную и селезеночную пурпуру, или бациллярный пурпурный гепатит – характерно образование в печени и селезенке полостей, заполненных кровью.
- Бактериемию, эндокардит – проявляется выраженной интоксикацией, поражением тканей и внутренних органов, декомпенсацией сердечно-сосудистой системы. Симптомов, характерных для бартонеллеза, при этом нет.
Общие симптомы
Инкубационный период бартонеллеза – 10-120 дней. Сначала температура тела поднимается до 39-40℃, что сопровождается ознобом. Снижение температуры вызывает обильное потоотделение, из-за чего возникает подозрение на малярию. Пациенты жалуются на головные боли, боли в животе, суставах и мышцах. Могут появляться симптомы нарушения работы центральной нервной системы вплоть до комы. На коже, слизистых возникают мелкие кровоизлияния. Характерно увеличение печени, селезенки, лимфоузлов. Без лечения летальность достигает 40-60%.
Если возбудителя не удается элиминировать, болезнь переходит в латентную форму, затем развивается хроническая стадия. Температура снова повышается, появляется папулезная сыпь, которая трансформируется в узелки диаметром от 3 мм до нескольких сантиметров. Чаще всего сыпь появляется на лице, конечностях и шее. Узлы могут кровоточить, может присоединиться вторичная инфекция. Наблюдаются симптомы поражения слизистых оболочек. При благоприятном стечении обстоятельств через 1-2 месяца пациент выздоравливает.
Болезнь кошачьих царапин
Так называется локализованная форма бартонеллеза, которая часто поражает детей. Заболевание известно во Франции и США по крайней мере с 1932 года, в России – с 1955. Для него характерно одностороннее увеличение лимфоузлов на стороне укуса или царапины.
Заражение происходит контактным путем через повреждение кожи или конъюнктивы глаза, объясняет эксперт. Место проникновения возбудителя определяется по увеличению лимфоузлов.
Инкубационный период – 3-30 дней, чаще – 7-14. 90% случаев составляет типичная форма. Она проявляется в виде первичного аффекта – первичных изменений, происходящих в области кожных покровов или слизистых.
Но болезнь может протекать и в атипичной форме. При генерализованной форме наблюдаются симптомы поражения глаз, центральной нервной системы, внутренних органов. Как и многие другие болезни, болезнь кошачьих царапин может протекать в острой и в хронической форме, быть легкой, среднетяжелой или тяжелой степени тяжести, говорит профессор Мазанкова.
Как заметить?
Типичная форма проявляется постепенно и начинается с изменений в области контакта с возбудителем. На месте уже заживших к тому времени царапин или укусов кошки появляется небольшая папула с ободком гиперемии кожи. Затем она превращается в везикулу или пустулу, позже – в небольшую язвочку. Иногда гнойник просто подсыхает без образования язвочки. Чаще всего аффект располагается на руках, реже – на лице, шее, нижних конечностях. Часто папулу даже не замечают или по ошибке считают ушибом или травмой, добавляет доктор Мазанкова.
Через 15-30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит – рядом с зоной первого контакта увеличиваются лимфоузлы. Это самый характерный, постоянный, иногда даже единственный симптом болезни.
В 30% случаев температура тела поднимается до 38,3-41℃. Лихорадка сопровождается общей слабостью, головной болью и другими признаками интоксикации. В среднем высокая температура держится около недели, хотя иногда может держаться месяц и дольше. Признаки интоксикации продолжаются в среднем 1-2 недели.
Чаще всего поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфоузлы. Они увеличиваются до 3-5, порой до 8-10 см. Узлы болезненны при пальпации и не спаяны с окружающими их тканями, замечает эксперт.
У большинства больных лимфоузлы нагнаиваются с образованием густого желтовато-зеленого гноя. При посеве его на обычные питательные среды бактериальную флору выделить не удается.
Через 15-30 дней после заражения рядом с зоной контакта с инфицированным животным увеличиваются лимфоузлы. Это самый характерный, постоянный, иногда даже единственный симптом болезни
Проявления болезни
Болезнь кошачьих царапин может проявляться как:
- эндокардит, миокардит,
- хроническая бактериемия,
- нейроретинит,
- энцефалит,
- артрит,
- бациллярный ангиоматоз,
- гепатит,
- гломерулонефрит,
- остеомиелит.
У 5% пациентов появляется экзантема, которая напоминает сыпь при краснухе и через 1-2 недели исчезает.
При поражении поверхностно расположенных сосудов развиваются одиночные или множественные (до тысячи у одного пациента) безболезненные папулы на ножке. Они достигают величины лимфоузлов и небольших гемангиом. Сосудистые образования сверху прикрыты истонченным эпителием, при проколе верхушки обильно кровоточат.
Глазные формы
Глазные формы болезни составляют 4-7%. По проявлениям напоминают конъюнктивит. Развиваются из-за попадания на конъюнктиву инфицированной слюны кошки или собаки. Обычно страдает один глаз.
Конъюнктива краснеет, отекает, на ней появляются узелки, которые могут изъязвляться. Лимфатический узел перед мочкой ушной раковины резко увеличивается – до 5 см и более. Иногда увеличиваются также подчелюстные лимфоузлы.
Воспаление конъюнктивы продолжается 1-2 недели, болезнь же длится от 1 до 28 недель. В результате может развиться ретинит.
Поражение центральной нервной системы
Развивается в 1-3% случаев в виде энцефалопатии или менингита, радикулита, полиневрита, миелита. Неврологические симптомы появляются через 1-8 недель после развития лимфоаденопатии.
Осложнения
Для них характерны высокая температура, рвота, тошнота, анорексия, потеря веса. Сопровождаются они обструкцией желчевыводящих путей, абсцессом печени, поражением костного мозга. Среди осложнений также атипичная пневмония, абсцесс селезенки, миокардит, гепатит, гепато- и спленомегалия. Могут быть поражены лимфоузлы брюшной полости, почки, надпочечники, поджелудочная железа.
Ставим диагноз
Бартонеллез следует подозревать, если у пациента был контакт с животным, имеется аффект, а ближайшие к нему лимфоузлы нагноились. Обычно подобное происходит через 2 недели после контакта с инфицированным животным. Другие лимфоузлы при этом нормальных размеров.
Диагноз устанавливают, выделяя возбудителя высевом крови на элективную питательную среду или при исследовании биоптата из лимфоузла методом ПЦР, подчеркивает профессор Мазанкова. Используется также метод посева на среду, обогащенную кровью, с добавлением углекислого газа.
Дифференциальная диагностика проводится с туляремией, туберкулезом лимфоузлов, лимфогранулематозом и бактериальными лимфаденитами, замечает эксперт.
Антибиотики в помощь
Назначаются хлорамфеникол, фторхинолоны, макролидные антибиотики. При осложнениях рекомендуется в течение 4 недель принимать доксициклин+рифампицин. При эндокардите используются гентамицин (2 недели)+доксициклин (4-6 недель).