Среди множества сведений, с которыми фармацевтический работник сталкивается каждый день при общении с посетителями аптеки, некоторые составляют врачебную тайну. Как правильно обращаться с подобной информацией?
Наш эксперт – доцент кафедры фармации Башкирского госмедуниверситета, кандидат фармацевтических наук Артур Гайсаров
О чем говорят правовые акты?
Термин «врачебная тайна», описанный в статье 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подразумевает сведения о факте обращения за медпомощью, состоянии здоровья, диагнозе, а также другую информацию, полученную в ходе медобследования и лечения. Если речь не идет об экстренных случаях, перечисленных в частях 3 и 4 данной статьи, разглашать врачебную тайну, которая стала известна в процессе работы или учебы, категорически запрещено.
Согласно пункту 7 части 5 статьи 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», пациент имеет право на защиту составляющих врачебную тайну сведений. А пункт 2 части 2 статьи 73 данного закона устанавливает обязанность соблюдать эту тайну для мед- и фармработников.
Лекарства – это тоже конфиденциально
Как видно из правовых норм, врачебной тайной является любая информация, отмеченная в медицинских документах, включая сведения о лекарствах, медизделиях и прочих товарах аптечного ассортимента, которые применяет пациент для улучшения своего состояния. А значит, даже содержание «обычных» рецептов формы № 107-1/у, которые ежедневно вручают фармацевтам и провизорам (равно как и рецептов электронных), составляет врачебную тайну. Не говоря уже о льготных рецептах формы № 148-1/у-04(л), где обязательно будет указан и код категории граждан, и код заболевания по МКБ. О многом может рассказать и штамп медорганизации, в особенности узкопрофильной.
Информация о тех лекарствах, БАДах, минводах, средствах ухода за больными, медицинской аппаратуре (даже если это «всего-навсего» термометр или тонометр) и т.д., которые можно приобрести в аптеке самостоятельно, без рецепта, тоже является конфиденциальной. Даже приобретение противопростудных препаратов или обезболивающих группы НПВС может косвенно рассказать о состоянии здоровья и вероятных диагнозах покупателя либо его близких.
Как врачебная тайна попадает к фармацевтическим работникам?
Медицинскую информацию о посетителях аптеки (или их родных) фармацевт или провизор может получить несколькими путями.
Сведения о самом факте обращения к врачу, выписанных лекарствах и медизделиях, а также персональные данные покупателя есть не только в рецептах. Если речь идет о безрецептурных средствах, врачебное назначение может быть оформлено не на бланке, а, например, напечатано на листе А4 или написано на листке из блокнота. Иногда посетители приносят в аптеки выписки из медкарт, чтобы фармработник мог помочь им подобрать подходящее торговое наименование препарата. В выписке может быть указано заболевание, лечение которого проходит пациент.
Информацию о здоровье фармацевт или провизор может получить и при разговоре с покупателем, в ходе фармконсультирования. Если же посетитель еще не обращался к врачу, а сразу пришел в аптеку за советом по выбору безрецептурных лекарств или иных товаров аптечного ассортимента, доступ фармработника к врачебной тайне исключить тоже нельзя. Ведь специалист постарается подобрать препараты или БАДы согласно тем симптомам, о которых расскажет его собеседник.
Врачебная тайна имеет место и при отсроченном обслуживании рецептов, а также при платежах банковскими картами и смартфонами. Во всех этих случаях в аптеку попадут персональные данные покупателей.
Фармаконадзор и не только
Согласно части 3 статьи 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», с письменного согласия пациента сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть применены в определенных полезных целях, например:
- для научных исследований;
- для публикаций в научных изданиях;
- в учебном процессе, в том числе для студенческой практики в аптеке.
При этом согласно части 3 статьи 64 ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и части 3 статьи 96 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» аптека обязана сообщать в Росздравнадзор обо всех случаях выявления неблагоприятных событий при применении лекарств или медизделий. Для лекарственных препаратов речь идет не только о нежелательных реакциях, но и об индивидуальной непереносимости, неэффективности и других фактах, связанных с риском для жизни и здоровья человека или животных.
Выполнять фармаконадзор и мониторинг безопасности медизделий нужно в строгом соответствии с законодательством о защите персональных данных согласно приказу Росздравнадзора от 17.06.2024 № 3518, приказу Минздрава России от 15.09.2020 № 980н и приказу Минздрава России от 19.10.2020 № 1113н. Как и до вступления в силу этих актов, персональные данные (например, ФИО) вносятся в извещения о неблагоприятных событиях при применении лекарств и медизделий только с согласия гражданина. Напомним, что в таких извещениях перечисляются все медицинские аспекты обнаруженной фармработником проблемы (наименование лекарства или товара аптечного ассортимента, описание произошедшей при их применении ситуации, принятые меры и т.д.) и они также могут составлять врачебную тайну. А значит, участие аптеки в процессах фармаконадзора и мониторинга безопасности медизделий является официальным предоставлением контрольно-надзорному органу сведений, являющихся врачебной тайной, но, как правило, обезличенных, без персональных данных.
В экстренных случаях, предусмотренных частью 4 статьи 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», предоставить составляющие врачебную тайну сведения можно без согласия гражданина или его представителя. Одна из таких ситуаций – угроза распространения инфекций или массовых отравлений. Для аптек наиболее вероятна необходимость раскрытия данной информации в ответ на запросы судов, прокуратуры, полиции, уголовно-исполнительных учреждений (в случаях, когда осужденный обязан пройти лечение от наркомании либо медицинскую реабилитацию и т.д.).
Когда тайное становится доступным
Разглашение врачебной тайны – событие не столь редкое, как кажется на первый взгляд. Наверное, каждый слышал, как сотрудник аптеки громко заявляет покупателю: «От заболевания Х возьмите еще лекарство Y!» или «При этой болезни берут препарат такой-то!», и информация о здоровье незнакомого человека немедленно перестает быть конфиденциальной.
Чтобы случайное «обнародование» сведений о заболевании не поставило покупателя в неловкое положение и не сделало его предметом обсуждения соседей или коллег, фармработнику стоит говорить негромко. Не нужно, по возможности, и упоминать конкретные наименования препаратов (а тем более диагнозы). Лучше сказать посетителю «ваше лекарство» или «ваш препарат», но не «ваш лоперамид»!
Уточняющие вопросы о подборе, например, тех же средств от расстройства пищеварения, желательно задавать шепотом.
Ответственность за разглашение врачебной тайны
Если фармработник незаконно «обнародовал» конфиденциальные сведения о здоровье посетителя, он несет за это юридическую ответственность:
- гражданско-правовую – в виде денежной компенсации нанесенного гражданину морального вреда, согласно статьям 150 и 151 ГК РФ. Пострадавший пациент может предъявить аптеке такой иск;
- административную – в виде штрафа по статье 13.14 КоАП «Разглашение информации с ограниченным доступом». В этом случае дело возбуждает прокуратура;
- уголовную – от штрафа до лишения свободы, согласно части 2 статьи 137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни».
Доцент кафедры фармации Башкирского госмедуниверситета, кандидат фармацевтических наук
Артур Гайсаров