Интерес к астении после пандемии ковида просто невероятный. Предлагается множество способов ее лечения, но относиться к такому диагнозу нужно очень вдумчиво. Астенический синдром сопровождает самые разные состояния и заболевания – и соматические, и психические. Обращая внимание только на астению, можно пропустить очень серьезные патологии. Чтобы этого не случилось, а пациент рассказал доктору все без утайки и следовал его рекомендациям, необходимо наладить с больным доверительные отношения.
В переводе с греческого «астения» означает «бессилие». Человек чувствует чрезмерное утомление, плохо переносит интеллектуальные, эмоциональные и физические нагрузки. У него нет сил работать, разговаривать, он не может совладать с собой. Казалось бы, нет сил ни на что, но стоит лечь в кровать – и сон как рукой снимает, заснуть невозможно. Доктору нужно, конечно, внимательно выслушать больного, но к его жалобам стоит относиться с изрядной долей скепсиса.
Взять беседу в свои руки
Список жалоб может быть бесконечным. Пациент рассказывает о резких колебаниях настроения, бессоннице, непереносимости длительного физического и умственного напряжения, громких звуков, яркого света, резких запахов. Но, предупреждает врач-невролог, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Павел Камчатнов, когда больной говорит, что он сильно утомляется, это не значит, что у него нет сил. За такими жалобами часто стоят совсем другие ощущения и переживания.
По признанию профессора Камчатнова, с подобными людьми очень тяжело общаться. Доктор слышит множество так называемых «неспецифических» жалоб, причем в процессе беседы их значимость постоянно меняется. Разговор может начаться с рассказа о травме, которую пациент получил в детстве, а в ходе беседы больной переключится на соседа, который не на то место ставит свой велосипед. Про травму посетитель забудет и больше к ней не вернется. Это понятно. Любому человеку хочется снять с себя ответственность и переключиться на заболевания, невзгоды, житейские неурядицы.
Именно так и произошло с ковидом. Можно иметь все факторы риска и тяжелое сосудистое заболевание, но молчать об этом, потому что пациент понимает, что не занимался своим здоровьем. Проще все неудачи и проблемы списать на перенесенный ковид, говорит Павел Камчатнов.
Часто к тому же больной преувеличивает значимость своих жалоб так же, как и симптомы астении. Например, человек сетует, что нет сил работать. Но стоит начать разбираться, как оказывается, что он не может сконцентрироваться, потому что во время работы его отвлекают совершенно посторонние мысли. То ли он действительно устал, давно в отпуске не был, то ли работа нелюбимая, то ли с начальством общий язык найти не может – причин множество, не все следует списывать на астению.
Пациент часто преувеличивает роль астении в своих проблемах и игнорирует другие клинические проявления, делая акцент на слабость и повышенную утомляемость. Но делает это напористо и агрессивно. Вот пример возможного диалога врача и такого больного:
- У меня нет сил!
- А почему, как вы считаете?
- Доктор! Не перебивайте меня! Я сейчас расскажу, как у меня нет сил! Дайте же мне рассказать!
Единственный способ добиться толку – взять бразды правления в свои руки и вести конструктивный разговор. Врачу необходимо управлять беседой, уверен профессор Камчатнов. Ведь у пациента всегда есть подспудное желание говорить именно о своей слабости и немощности при том, что другие значимые проявления оказываются вне поля его зрения и обсуждения. Надо быть очень внимательным при поиске причины астенического синдрома и трактовке слов страдальца.
Что такое астения
Астения развивается из-за дефицита энергии. Снабжение головного мозга и центральной нервной системы кислородом нарушается, из-за чего происходят воспаления и наблюдаются нейродинамические нарушения. Но четкого понимания, как возникает астенический синдром пока еще ни у кого нет. Одни считают, что виноват во всем дефицит энергии, другие обвиняют ишемию головного мозга, третьи – воспаление.
Если мы говорим о дефиците энергии, то, может быть, чтобы обеспечить мозг энергией, достаточно выпить стакан крепкого чая и положить туда побольше сахара? Ишемия головного мозга, по мнению профессора Камчатнова, тоже требует уточнения. Изолированная утомляемость, изолированное ощущение снижения сил без каких-либо нарушений высших мозговых функций должно вызывать множество вопросов и желание копнуть поглубже.
Потому сейчас большинство исследователей более благосклонно относятся к воспалительной теории развития астении. Она получила право на жизнь, когда в обиход вошел термин «синдром хронической усталости». Синдром иммунного воспаления действительно может приводить к таким последствиям. При этом астенические проявления становятся одними из ведущих, утверждает эксперт.
Следует различать две формы астении:
- Первичная – чаще обусловлена стрессом и несоответствием индивидуальных возможностей сложившейся ситуации. Астенический синдром в таком случае является реакцией на внешний стимул или совокупность стимулов.
- Вторичная – возникает на фоне невероятного количества соматических заболеваний.
У пациента всегда есть подспудное желание говорить именно о своей слабости и немощности при том, что другие значимые проявления оказываются вне поля его зрения и обсуждения. Надо быть очень внимательным при поиске причины астенического синдрома и трактовке его слов
Старческая ишемия
Врачи часто сталкиваются с астеническим синдромом у очень пожилых пациентов. Его могут вызвать соматические заболевания и изменения в социальном статусе человека, сужение контактов с внешним миром. Объективные проявления:
- потеря веса;
- слабое рукопожатие;
- повышенная утомляемость;
- снижение скорости ходьбы;
- низкий уровень физической активности.
У такого пациента следует некоторое время уделить исследованию состояния его мышечной массы, рекомендует эксперт.
Клинические симптомы:
- недержание мочи;
- потеря аппетита;
- потеря мышечной массы;
- остеопороз;
- снижение зрения, слуха;
- хроническая боль.
Астения и хроническая ишемия головного мозга
Хроническая ишемия головного мозга сама по себе очень редко сопровождается изолированным астеническим синдромом. Скорей всего, в таком случае надо обратить внимание на эмоциональные, депрессивные расстройства, считает Павел Камчатнов.
Но чем бы ни была обусловлена астения, она затрудняет выполнение когнитивных функций и, что очень важно, не позволяет страдальцу в полной мере и правильно оценить когнитивные нарушения, их степень и выбраться из неприятной ситуации. Но на то и существует врач, чтобы постараться объяснить это пациенту и облегчить его состояние.
Астения и черепно-мозговая травма
Как правило, астения у пациента, перенесшего черепно-мозговую травму, сочетается с другими проявлениями посткоммоционного синдрома. Это могут быть тревожное или депрессивное расстройство, нарушения сна.
Диагностика очень сложна. Следует четко определить, где - астения, где – депрессивное расстройство, а где – совершенно другие состояния. Необходимо также понять причины астенического синдрома и при этом исключить заболевания, которые могут привести к астении, убедиться, что это не апатия, не душевное заболевание. Неврологу или терапевту справиться с подобной задачей сложно. Приходится думать, как направить пациента к психотерапевту или психиатру, чтобы исключить более сложные поведенческие нарушения.
Астения и неврологические заболевания
Астеническим синдромом могут сопровождаться и многие неврологические заболевания:
- любые структурные поражения мозга,
- нейродегенерация,
- аффективные нарушения,
- синдром профессионального выгорания, который нередко возникает у докторов.
Это огромный спектр состояний и заболеваний, которые надо исключить.
Астения и лекарства
Пациент может получать минимальные дозы седативных препаратов, иметь хроническую инфекцию и принимать бета-блокаторы. По отдельности ничто из данного набора астенического синдрома не вызывает. Но все вместе указанные препараты и состояния могут дать вполне ощутимые клинические проявления астенического синдрома.
Требуют исключения
При постановке диагноза «астенический синдром» врач должен исключить:
- психические заболевания,
- злоупотребление психоактивными препаратами,
- хронические инфекции,
- злокачественные новообразования,
- прием определенных лекарств – диуретиков, бета-блокаторов, гликозидов и т.п.
Следует также учесть, что астения характерна для постковидного состояния. Это в определенной степени постинфекционное расстройство, которое может сопутствовать и гриппу, и другим инфекциям, сообщает профессор Камчатнов. С астеническим синдромом может быть связана также цереброваскулярная патология.
Кому и как лечить
Если нет соматических и психических заболеваний, пациентов с астенией наблюдает и лечит врач общей практики или невролог. Существуют десятки препаратов, которые апробированы и в той или иной степени эффективны при астеническом синдроме. Приносят пользу также физические нагрузки и психотерапевтическое лечение. Специфической же терапии нет.
Универсальное средство, которое бы подошло всем без исключения пациентам, подобрать невозможно. Эксперт советует выстроить схему лечения и рассказать о ней больному. Пациенту очень интересно будет узнать, от чего ему может стать легче. Но доктору стоит учесть: если врач говорит, что после двух недель приема таблеток станет хорошо, а больной не почувствовал облегчение, доверие к специалисту упадет. Потому Павел Камчатнов рекомендует очень аккуратно преподносить информацию о том, что именно эти пилюли снимут негативные проявления.
Больной вопрос
Самый больной вопрос – кто будет проводить рекомендованные при астении психо-, когнитивно-поведенческие и прочие терапии. У врача элементарно нет времени на полноценный осмотр и опрос пациента. Но надо хотя бы дать какие-то наводки, установки, сообщить, что нужны физические нагрузки, смена рода деятельности. Следует искать вариант общения, который позволит направить пациента не только на поиск лекарств, но и на то, что поможет снизить проявления астении. Речь прежде всего должна идти о правильном образе жизни.