Преждевременная недостаточность яичников, или угасание их функции, из-за резкого снижения количества фолликулов грозит женщине стойким бесплодием. Настоящим прорывом в лечении этой патологии стала методика операции, разработанной в «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова».
Из-за влияния неблагоприятных внешних факторов с каждым годом увеличивается доля молодых женщин (до 40 лет) с преждевременным истощением функции яичников. Специалисты в области репродуктологии озадачены масштабами этого явления и ищут пути решения данной проблемы. До недавнего времени женщинам с такой патологией, желающим забеременеть, могли предложить только гормональную стимуляцию. Увы, при подобном диагнозе она далеко не всегда оказывается эффективной. До 2010 года из этой ситуации оставался единственный выход – процедура ЭКО с донорскими яйцеклетками. Но после того, как японский исследователь Казухиро Кавамура предложил хирургический метод активации яичников, у женщин появился выбор. Первый ребенок, зачатие которого стало возможным благодаря этой операции, родился в 2013 году, а всего за семь лет появилось на свет более 130 таких детей.
В России методику подобной операции разработала врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора, руководитель отделения оперативной гинекологии «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова», заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования МГМСУ имени А.И. Евдокимова, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава РФ, академик РАН Лейла Адамян. Она же 6 марта 2019 года и провела первое подобное вмешательство.
История болезни
36-летняя женщина с диагнозом «Преждевременное истощение яичников» обратилась за помощью в «НМИЦ ГАП имени В.И.Кулакова». Ей хотелось реализовать репродуктивную функцию с использованием собственного генетического материала. В последние три года у нее отмечалось нарушение менструального цикла по типу аменореи. В связи с этим была назначена заместительная гормонотерапия. После полного клинико-лабораторного обследования установлен диагноз «Бесплодие, преждевременная недостаточность яичников».
«Учитывая наличие бесплодия в течение пяти лет, отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения, резкое снижение овариального резерва, а также настойчивое желание пациентки реализовать репродуктивную функцию с использованием собственных ооцитов, было принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме: гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия, биопсия коркового слоя обоих яичников с последующей фрагментацией и одноэтапной трансплантацией», - говорит профессор Адамян.
Во время операции выяснилось, что фолликулов, белых и желтых тел в яичниках нет. Через несколько дней после хирургического вмешательства уровень эстрадиола у пациентки повысился более чем в шесть раз, затем в процессе ЭКО были получены жизнеспособные ооциты.
Сегодня хирургический метод активации яичников используется в Японии, Китае, Мексике, Польше, России, Индии. За два года в России проведено 65 таких операций, 9 женщин забеременели, среди них отмечены случаи спонтанной беременности без использования вспомогательных репродуктивных технологий. Одна из них уже родила здорового ребенка. Это женщины, у которых практически не было овуляции и не функционировали яичники и которым вообще было отказано в реализации репродуктивной функции собственным генетическим материалом.
Показания к операции
При отборе кандидатов на лечение преждевременной недостаточности яичников хирургическим методом должны быть соблюдены следующие условия:
- возраст женщины 38-40 лет;
- отсутствие операций на яичниках (иначе будет нечего восстанавливать);
- снижение овариального резерва (содержание антимюллеровского гормона меньше 0,5 нг/мл);
- бесплодие;
- повторные неэффективные попытки ЭКО.
Как это происходит
Исследования показали: если хирургически удалить яичник, а затем разрезать его ткань, пути роста яичников активируются, что приводит к росту «спящих» яйцеклеток. Во время лапароскопии иссекается корковый слой яичника размером 2х2 см, а внутри брюшины и другого яичника создается ложе. Затем корковый слой фрагментируется на 100 мелких частичек размером буквально1х1х1мм. 10% этого коркового слоя передается на гистологическое исследование. Если все в порядке, полученные фрагменты коркового слоя с помощью катетера вводятся в подготовленное ложе и во второй яичник. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1-1,5 часа. У 50% женщин после подобного вмешательства в яичниках происходит фолликулярная активация, этого оказывается достаточно для зачатия ребенка методом ЭКО.
Таким способом можно получить яйцеклетки у женщин, когда организм уже не в состоянии производить их естественным образом. Но, увы, улучшить качество ооцитов невозможно. Вот почему на подобные операции отбирают женщин до 40 лет, если менопауза длится меньше 4-5 лет.
Во всем мире ученые ищут новые методы восстановления функции яичников у пациенток позднего репродуктивного возраста и у женщин с преждевременной утратой репродуктивной функции. По версии журнала «Time», метод хирургической активации яичников признан одним из 10 лучших достижений медицины в мире. Его используют, чтобы получить яйцеклетки для протокола ЭКО, когда гормональная стимуляция овуляции оказывается неэффективной.