Когда женщина при половом контакте постоянно испытывает боль, есть основания заподозрить сексуальную дисфункцию. Причиной могут быть как соматические, эндокринологические и гинекологические проблемы, так и психические нарушения. В любом случае без консультации соответствующих специалистов не обойтись.
«Жалобы на болевые ощущения сигнализируют, что с сексуальным здоровьем не все в порядке, - говорит врач-психиатр Центра психосоматической медицины «Алвиан», кандидат медицинских наук Анастасия Королева. – Это снижает качество жизни, влияет на отношения с партнером, мешает получать удовольствие от жизни. А значит, женщине нужна помощь специалистов».
С точки зрения сексологов
Сексологи выделяют следующие причины боли при половом контакте:
- вагинизм неорганического происхождения,
- псевдовагинизм,
- коитофобия,
- диспаурения/вульводиния.
Вагинизмом называется судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, приведение и сжатие бедер, препятствующее половому акту. Реакция возникает рефлекторно, независимо от воли женщины.
Выделяют три его степени:
- Первая степень – реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом обследовании,
- Вторая степень – реакция возникает при прикосновении к половым органам или при его ожидании,
- Третья степень – реакция наступает при одном только представлении о половом акте или гинекологическом осмотре.
Женщину с первой степенью вагинизма осмотреть можно, если уделить ей достаточно много времени и дать возможность успокоиться. При этом надо использовать самые маленькие инструменты, какие только есть в арсенале врача. При второй и третьей степени вагинизма осмотр невозможен. Бесполезно уговаривать, объяснять, что осмотр гинеколога безболезненный, убеждать, что никто на боль еще не жаловался. «В некоторых ситуациях врачи ругают половых партнеров, говорят, что именно они виноваты в подобной проблеме. Это бесполезно, неэффективно и только нервирует пациентку, - объясняет Анастасия Королева. – Лучше так не поступать».
Женщину с подобной проблемой необходимо направить к врачу-сексологу. Он поработает с ней и подготовит к осмотру.
На гинекологическом приеме бессмысленно расспрашивать пациентку о причине такой реакции. Гинеколог просто не знает, как поступить с подобной информацией. Если было что-то травмирующее, расспросы могут вызвать дополнительный эмоциональный стресс. Да и насилие далеко не единственная причина вагинизма. Здесь может помочь психиатр или психолог.
Психика и соматика
Псевдовагинизм можно рассматривать в рамках психической патологии как системный невроз, развивающийся из-за психологических травм и психических заболеваний, приводящих к неадекватным изменениям чувствительности. Обычные тактильные прикосновения женщина воспринимает как болевые. Псевдовагинизм также может возникать из-за боязни боли, пережитой при первой попытке полового акта. При таких условиях вагинизм становится оборонительным рефлексом.
Причиной вагинизма неорганического происхождения становится соматическое заболевание, чаще всего инфекционно-воспалительное. Воспалительный процесс может провоцировать спазм мышц влагалища или промежности. После лечения основного заболевания, как правило, симптоматика болевых ощущений проходит.
Среди психогенных и социогенных факторов, провоцирующих вагинизм, специалисты называют:
- травматический семейный анамнез – 31%,
- в детстве девочка стала свидетелем полового акта родителей – 11,2%,
- сексуальное домогательство – 27,6%,
- изнасилование – 24,1%,
- половое образование – 10,3%.
Коитофобия
Это навязчивый страх. Испытывающую его женщину осмотреть на гинекологическом кресле практически невозможно. Она или не пойдет на гинекологическое кресло, или пойдет, но будет категорически отказываться от осмотра, эмоционально реагировать даже на одно только приближение врача и не позволит к себе прикоснуться. Если женщина остается в ситуации страха и ее удерживают на гинекологическом кресле, может начаться паническая атака.
Диагноз ставится при следующих симптомах: у пациентки в подобных обстоятельствах бледнеет кожа, ее прошибает холодный пот, наблюдается учащенное сердцебиение, возникает ощущение нехватки воздуха. Указанные признаки могут привести к потере сознания. Если осмотр необходим, его можно провести под местной анестезией. Справиться с фобией поможет врач-психиатр.
Вульводиния и диспаурения
При вульводинии женщина испытывает хронические боли различного характера и неприятные ощущения (зуд, жжение) в области вульвы или входа во влагалище. При этом конкретная соматическая причина болевых ощущений неочевидна и первостепенное значение имеют психоэмоциональные факторы.
Сексуальные нарушения у женщин с вульводинией неспецифичны:
- боль при половом акте, отказ от половой жизни, снижение либидо и мотивации к сексуальным контактам;
- нарушение сексуального возбуждения;
- снижение оргастичности и сексуального удовлетворения.
«Сексологическое обследование часто выявляет негативное отношение к сексуальности, нереалистичность сексуальных ожиданий, чувство сексуальной неполноценности, неприятие сексуального партнера, скрытые партнерские конфликты, - сообщает доктор Королева, - Также бывает нарушено отношение к собственному телу, телесному удовольствию».
Хроническая боль – неприятно сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением. Ее компоненты: сознание, ощущение, память, эмоции, мотивация, поведенческие реакции
По словам Анастасии Королевой, состояния, при которых могут возникать клиническая картина и жалобы, характерные для вульводинии, делятся на три группы:
С преобладанием психогенных механизмов – органические процессы обычно не обнаруживаются или они очень незначительные. Боли возникают по невротическим механизмам и клинически выглядят так, как представляет их пациентка. Депрессия и эмоции усиливают жалобы.
Возникновению вульводинии способствовало гинекологические заболевание. Может быть, его неправильно лечили или оно уже очень долго длится, рецидивирует и плохо поддается лечению. На этом фоне возникает тревожно-депрессивная симптоматика, женщина фиксирует внимание на своих ощущениях. Особенно это характерно для пациенток, у которых понятие о своей ценности, целостности связано с гинекологическим здоровьем. Ухудшение соматического состояния будет усиливать депрессивную симптоматику. И наоборот.
Имеются психосоматические заболевания, например, стрессовый фактор, повлиявший на женщину, и предрасположенность к тем или иным реакциям. Стрессовый фактор реализуется через гинекологическую патологию. Соматическая и психическая патологии усиливают друг друга.
Диспаурениея сопровождается болевыми ощущениями в области половых органов во время полового акта. В отличие от вагинизма не сопровождается мышечным спазмом. Заболевание рассматривается как совокупность соматических и психических расстройств. У пациенток повышен уровень тревожности, депрессивное состояние, нарушены также сексуальные и эмоциональные отношения с партнером.
Опрос с пристрастием
Чтобы поставить диагноз, врач обязательно задаст вопросы обоим партнерам. Он поинтересуется, каким образом они получали информацию о взаимоотношениях полов, как к половому воспитанию относились в семье и каковы были взаимоотношения между родителями. Далее доктор осмотрит половые органы пациентки и оценит ее психический статус.
В зависимости от диагноза назначаются анксиолитики, нейролептики или антидепрессанты. Они помогут пациентке уменьшить накал страстей, принять то или иное заболевание, особенно хроническое или длительно протекающее, выработать новые установки, чтобы нормально жить в тех условиях, в которых женщина оказалась. Благодаря таким препаратам нормализуется общее состояние и даже снижается ощущение зуда и жжения.
Пациентке также могут помочь когнитивно-поведенческая психотерапия, медитативные техники (например, гипноз), телесно-ориентированная и сексуальная терапия. Подбирать соответствующие техники лучше всего со специалистом.