Плоскостопие, то есть постепенное уплощение сводов стоп, под влиянием определенных неблагоприятных факторов может развиваться очень долго. Шлейфом оно тянет за собой множество других нарушений опорно-двигательного аппарата, поэтому заниматься его профилактикой желательно с раннего детства.
Что из себя представляет плоскостопие, как и почему оно может возникнуть, на что нужно обращать внимание, с какими врачами консультироваться и что можно сделать для своих детей и самих себя, чтобы ноги были здоровыми и сильными, а ходьба и физическая активность приносили удовольствие, на вопросы отвечают наши эксперты - врач травматолог-ортопед клиники «Чайка», член Ассоциации травматологов-ортопедов России, член российской ассоциации по остеопорозу Вера Качурина и исполнительный директор Ассоциации «Лига подиатрии» Ольга Чижевская.
Как развиваются стопы ребенка?
Стопы ребенка очень сильно отличаются от взрослых, а процесс их формирования завершается только к 23-25 годам! Все малыши рождаются с плоско-вальгусной стопой: вы наверняка обращали внимание на характерные жировые подушечки и невыраженность сводов их ступней. Это норма, которую никак исправлять не надо. У детей мышечный аппарат гораздо слабее, чем у взрослых, а связки стоп – более эластичны. Мышцы, костные и хрящевые структуры развиваются постепенно. Те изгибы, которые мы видим у взрослых, появляются лишь после 5-7 лет, когда нагрузка на ноги все больше возрастает, а структуры стоп крепнут. Именно поэтому диагноз “плоскостопие” до 7 лет не ставится.
Очень ответственный период, когда родителям нужно быть особенно внимательными, время, когда малыш начинает вставать и ходить самостоятельно – примерно с года до двух лет. В этот промежуток и позднее важно не навредить и не нарушить функциональное и естественное развитие стоп: важно надевать на ребенка мягкую анатомическую обувь, которая не стесняет движений и позволяет нормально развиваться суставам, чаще давать малышу ходить босиком, стараться, чтобы малыш как можно больше двигался, и т.д. При правильном развитии с повышением силы и выносливости мышц плоскостопия не будет. Но при определенных нарушениях оно все-таки может возникнуть.
Как возникает плоскостопие?
Плоскостопие выражается в существенном снижении амортизационных функций стопы, которые обеспечивают ее своды (продольный и поперечный). Они нужны, чтобы хорошо удерживать равновесие, приспосабливаться к различным поверхностям, по которым мы ходим, и чтобы походка была легкой. Из-за потери амортизационного потенциала при плоскостопии повышается нагрузка на другие элементы опорно-двигательного аппарата: возможны повреждения голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, сколиоз и другие проблемы позвоночника, нарушения в работе внутренних органов. На уровне ощущений это проявляется в дискомфорте при ходьбе, появлении усталости, а при прогрессировании состояния возникают боли не только во время движения, но и в покое, отечность ног, трудности с подбором обуви, неприятные ощущения в выше расположенных суставах, пояснице. Если вовремя не выявить и не заняться лечением плоскостопия, постепенно начинает страдать весь организм, а качество жизни и физические возможности падают. Развиться это состояние может в любом возрасте под влиянием неблагоприятных обстоятельств и образа жизни.
В большинстве ситуаций плоскостопие развивается из-за неправильного формирования стопы. Наиболее серьезными факторами риска считаются малоподвижный образ жизни, наследственные и другие негативные условия, под влиянием которых формируются различные деформации сводов стопы. В результате мышцы и связочный аппарат слабеют, из-за чего нарушается нормальная амортизация стоп и человеку становится тяжело ходить. Опасность в том, что нагрузка начинает распределяться неправильно, значительную ее часть берут на себя коленные, тазобедренные суставы, позвоночник. А они на это не рассчитаны. Итог? Неприятные ощущения переходят на колени, таз, начинает ныть поясница, то есть страдает уже практически все тело.
В зависимости от того, какой свод стопы понижается, различают поперечное и продольное плоскостопие. Зачастую выявляется и комбинированное плоскостопие, то есть сочетание упомянутых двух видов. Поперечное плоскостопие – беда только взрослых людей, у детей его не бывает. В развитии плоскостопия выделяют три степени. При первой человек не очень понимает, что происходит, и думает, что просто устал после того, как весь день провел на ногах. При второй ходить становится труднее, а боли отдают в колени и таз. Стаптывается внутренняя часть обуви. При третьей степени человек теряет большую часть своей подвижности, поражены суставы.
Кто больше всего рискует?
В группу риска по плоскостопию входят:
- Люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
- Люди с лишним весом;
- Женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках или слишком узкую и неудобную;
- Дети с рахитом в анамнезе;
- Люди, перенесшие травмы стоп;
- Люди, испытывающие постоянные повышенные нагрузки на ноги (это может быть спорт, беременность, работа, связанная с пребыванием на ногах, поднятие тяжестей и др.)
Как обнаружить и лечить?
С самого раннего возраста не стоит пропускать визиты к врачу-ортопеду. Так можно обнаружить малейшие нарушения в самом начале и начать своевременную профилактику. На приеме врач осмотрит пациента и при необходимости проведет плантографию и подометрию. Плантография - метод оценки отпечатка стопы, полученного с помощью специального инструмента (плантографа). Так можно объективно выявить степень уплощения продольного и поперечного сводов стопы. По интенсивности окрашивания отпечатка можно также судить о наличии зон относительной перегрузки стопы. Подометрией называется измерение «подометрического индекса» свода стопы - отношение ее высоты к длине. Результат в норме должен быть от 29 до 31. Величина больше 31 соответствует стопе с высоким продольным сводом, величины меньше 29 указывают на различную степень плоскостопия. В некоторых случаях может быть рекомендован рентген стоп с нагрузкой в двух проекциях.
Бывает, что у детей диагностируется плоско-вальгусная постановка стопы, проявляющаяся сильнее нормы. В этом случае после того, как ребенок начнет ходить, то есть с 1,5-2 лет нужна коррекция состояния стоп.
При любых отклонениях от нормы золотым стандартом лечения считается ношение выполненных на заказ специально для конкретного ребенка или взрослого ортопедических стелек (не путайте их с готовыми стельками, продающимися в ортопедических салонах). Только индивидуальные изделия будут максимально полезны и будут учитывать все особенности стопы: повторять ее изгибы, амортизировать, удерживать правильное положение, помогут стопам нормально функционировать. С их помощью можно улучшить осанку, справиться с болями и напряжением при движениях.
Как долго придется носить такие стельки? Дело в том, что «исправить» плоскостопие возможно только в детстве: до 14-18 лет стопа еще поддается воздействию, и все поправимо. Материалы современных ортопедических стелек – ортезов стопы полного контакта – запускают правильную работу мышц, «тренируют» их и возвращают все функции стопы (опорную, толчковую, амортизационную, балансировочную). Если же время упущено, носить стельки придется постоянно: взрослому трудно избавиться от плоскостопия даже при комплексном лечении, но стельки не позволят заболеванию прогрессировать и вернут легкость движений.
В качестве дополнительных мер применяется массаж, лечебная физкультура, ходьба босиком по естественным поверхностям и плавание. Дома можно выделить 10-15 минут в день на ежедневную гимнастику для стоп. Эти простые упражнения, которые можно найти в интернете, будут полезной и интересной игрой, в которую можно вовлечь всех членов семьи.
На что обратить внимание?
Чтобы у ребенка не развилось плоскостопие, обратите внимание на образ жизни (достаточно ли малыш двигается, сбалансированно ли питается) и на обувь, которую ему покупаете. Основные признаки “правильной” обуви, которая не вредит стопам и позволяет им гармонично развиваться:
- Сделана из мягких, натуральных материалов;
- Эластичная подошва (она должна хорошо гнуться);
- Высота задника должна быть не более 2 см, чтобы не сдавливать голеностопный сустав. Не выбирайте обувь с жестким задником! Нога должна быть зафиксирована, но не сдавлена, отдавайте предпочтение более мягким вариантам;
- Чтобы малыш не испытывал давления на область пятки, пяточная область ботинка должны быть немного выше его носочного отдела;
- Посмотрите, как ребенок двигается в обуви: его движения не должны быть ничем стеснены.
Зачем нужна обувь?
Обувь – это не способ лечения каких-либо нарушений. Она нужна нам в основном для защиты ног от внешних неблагоприятных условий. Жесткая ортопедическая обувь не только НЕ полезна для детей – она вредит развитию стоп. Если ребенок будет активно двигаться, заниматься физкультурой, бегать и играть на свежем воздухе, плавать и носить качественную и удобную мягкую обувь, очень многих проблем удастся избежать.
Врач травматолог-ортопед клиники «Чайка», член Ассоциации травматологов-ортопедов России, член российской ассоциации по остеопорозу
Вера Качурина
Исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», директор компании "Подиатр"
Ольга Чижевская