Целиакия – одно из немногих аутоиммунных заболеваний, виновник которого точно известен. Им является белок глютен. Стоит изгнать его из рациона, как исчезают симптомы и организм восстанавливается. Возвращение же глютена сулит большие неприятности и осложнения.
Целиакия характеризуется атрофией тонкого кишечника. При этом заболевании у человека не вырабатываются ферменты, ответственные за расщепление белка злаковых культур (глютена). Это приводит к нарушениям в работе ЖКТ и другим серьезным неприятностям.
Непереносимость глютена развивается только у людей с генетической поломкой в иммунной системе. Из-за нее продукты с данным ингредиентом воспринимаются организмом как аллерген. Активация иммунной системы способствует повреждению ворсинок кишечника. Всасывание питательных веществ уменьшается. Человек худеет, и у него появляется множество симптомов других заболеваний, маскирующих основную болезнь.
Группы риска
По современным рекомендациям, на наличие целиакии обязательно надо проверять:
- родственников больных целиакией – первая линия родства;
- больных с симптомами, позволяющими заподозрить нарушение всасывания в кишечнике – детей, отстающих в физическом развитии, больных железодефицитной анемией, остеопорозом, аменореей, бесплодием, причину которых не удалось выяснить);
- людей с эндокринными и аутоиммунными нарушениями, ассоциированными с целиакией – сахарным диабетом первого типа, герпетиформным дерматитом, аутоиммунным тиреоидитом, псориазом.
Как ее опознать?
Целиакия проявляется диареей, полифекалией, вздутием живота и болями в нем, анемией, отеками, судорогами, тошнотой, жирным стулом, а также внекишечными симптомами, говорит врач-гастроэнтеролог, заведующая отделением невоспалительной патологии кишечника МКНЦ имени А.С. Логинова, кандидат медицинских наук Светлана Быкова.
Впрочем, возможна и бессимптомная форма заболевания. В таких случаях целиакия выявляется только в результате скрининга. Скрининговые исследования проводятся, как правило, группам риска.
К внекишечным проявлением болезни относятся неврологические, эндокринные, репродуктивные нарушения, высыпания на коже, остеопения и остеопороз. Из-за нарушенного всасывания питательных веществ развиваются белково-электролитные нарушения, гиповитаминоз, анемия и снижение веса.
Гастроинтестинальные симптомы являются следствием поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. Изменения костной системы и гематологические нарушения обусловлены развитием дефицита витаминов и минералов, возникающих на фоне синдрома нарушенного всасывания питательных веществ. Иммунологические нарушения развиваются в ответ на токсическое воздействие глютена.
Обязательны генетические исследования. Отрицательные результаты генетического типирования позволяют целиакию исключить, сообщает эксперт.
Лабораторные исследования показывают увеличение количества лимфоцитов, повышенный уровень белка и пониженное содержание альбумина.
Проводится также серологическая диагностика. Для целиакии характерен повышенный уровень антител (IgA и IgG):
- к тканевой трансглутаминазе;
- к эндомизию;
- к ретикулину.
Эксперт подчеркивает важность именно серологической диагностики. Если раньше диарея была симптомом целиакии у 90% пациентов с этой патологией, то в последнее время на диарею жалуются только 40%.
Инструментальные исследования:
- Биопсия тонкого кишечника – при помощи эндоскопа берутся образцы тканей тонкого кишечника, под микроскопом их исследуют на наличие атрофии ворсинок и других изменений, характерных для целиакии;
- Эндоскопия – используется при биопсии и для осмотра стенок кишечника. При целиакии слизистая часто становится «мозаичной».
Важна именно серологическая диагностика. Ведь если раньше диарея была симптомом целиакии у 90% пациентов с этой патологией, то в последнее время на жидкий стул жалуются только 40%
Основные формы
Выделяют следующие формы целиакии:
- классическая – с выраженными желудочно-кишечными ссимптомами;
- cубклиническая – желудочно-кишечные симптомы выражены слабо, но заметны анемия, хроническая усталость, высыпания на коже;
- латентная – имеется генетическая предрасположенность, но слизистая оболочка тонкого кишечника не повреждена. Симптомов нет, но в будущем заболевание может прогрессировать;
- рефрактерная – редкая форма целиакии, симптомы не исчезают или возобновляются, хотя пациент соблюдает строгую безглютеновую диету.
Стадии повреждения ворсинок кишечника:
- I (воспалительная) – количество лимфоцитов в эпителии кишечника увеличено, но ворсинки целы.
- II (лимфоцитарный энтерит) – увеличение количества клеток в криптах (в углублениях в виде карманов, находящихся по окружности заднего прохода на границе его с прямой кишкой), но структура ворсинок сохранена.
- III (деструкция) – частичная или полная атрофия ворсинок кишечника.
- IV (гипопластическая стадия) – необратимые изменения слизистой оболочки кишечника из-за хронического воспаления.
Эффективное лечение
Единственное эффективное лечение целиакии – полное изгнание из рациона глютена. Безглютеновая диета назначается пожизненно вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов. Ее нельзя назначить до установления точного диагноза, предупреждает эксперт.
Продукты, не содержащие глютен, помечены специальным значком. Сейчас в магазинах продаются безглютеновые хлеб, макаронные изделия. Надо учитывать, что глютен может оказаться в качестве загустителя в йогуртах, сладостях, мороженом, консервах, а также в составе пива, густых соусов и сухих завтраков, кроме настоящих кукурузных хлопьев.
Своевременное выявление патологии и назначение безглютеновой диеты может предотвратить прогрессироваие основного заболевания и развитие тяжелых осложнений целиакии, включая Т-клеточную лимфому и другие злокачественные образования.
Лекарственные препараты, витаминные комплексы используются при лечении сопутствующих патологий и восполнения дефицита питательных веществ, информирует Светлана Быкова. Для устранения анемии может потребоваться прием препаратов железа, для восстановления костной ткани – витамина D и кальция, для уменьшения неврологической симптоматики – фолиевой кислоты.
При рефрактерной целиакии, чтобы устранить воспаление, могут быть назначены иммунодепрессанты и кортикостероиды.
Осложнения целиакии
Целиакия чревата серьезными осложнениями. При дефиците питательных веществ могут развиться анемия, остеопороз, дефицит витаминов. Дети и подростки начинают отставать в физическом развитии, у них задерживается половое созревание. Также при целиакии может развиться непереносимость лактозы. Из-за повреждения ворсинок кишечника нарушается выработка фермента лактазы, что приводит к неспособности переварить молочные продукты.
Среди осложнений целиакии также бесплодие, нарушение менструального цикла и сперматогенеза.
На фоне непереносимости глютена повышается риск аутоиммунных заболеваний сахарного диабета первого типа, тиреоидита, билиарного цирроза и ревматоидного артрита.