Чтобы перемены не застали врасплох

«Не могу спокойно спать, все время просыпаюсь, ощущение, что нахожусь на раскаленной сковороде», «Стала раздражительной, все время что-то забываю», «Либидо на нуле, семейная жизнь под угрозой» - это только малая часть симптомов, на которые жалуются женщины во время менопаузы. Состояние женщины можно облегчить, если она вовремя обратится за помощью к специалисту. Главное – не упустить время и предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Климакс – это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания или резкой потери гормональной функции яичников и общего старения организма. При этом симптомы климакса возникают не у всех женщин. 20% представительниц прекрасной половины человечества проживают переход к менопаузе бессимптомно. Им, конечно, везет, но что делать тем, кто уже почувствовал приближение климакса и испытывает дискомфорт? Как можно облегчить свое состояние?

От менструации до менопаузы

Менструальный цикл – это повторяющиеся изменения в деятельности системы головной мозг-яичники, вызывающие структурные и функциональные перестройки в репродуктивных органах – матке, маточных трубах, молочных железах и влагалище. Продолжительность регулярного менструального цикла – 21-35 дней. И даже если менструации всегда приходят на 24-й день, а в какой-то цикл они начались на 34-й день – это норма, говорит врач акушер-гинеколог, заведующая отделением акушерства и гинекологии клиники EMS (г. Санкт-Петербург), кандидат медицинских наук Екатерина Орехова. Причем, по ее словам, менструацией считаются любые красные, коричневые, бежевые, светлые, пусть даже скудные, выделения из влагалища. Об отсутствии месячных говорят, когда нет даже мажущих выделений.
Менопауза – ретроспективный диагноз. Его ставят, если после последней самостоятельной менструации не было никаких выделений в течение 12 месяцев. В других случаях можно говорить или о переходном периоде, или о нарушениях менструального цикла.
Показателем нормального менструального цикла является овуляция¸ то есть созревание яйцеклетки. Она формируется из клетки яичника – фолликула. Все фолликулы даны с рождения. При рождении в яичниках девочки находятся примерно 2 млн потенциальных яйцеклеток. В течение всей жизни они претерпевают обратное развитие, только небольшая их часть проходит полный цикл развития вплоть до овуляции, рассказывает эксперт.
К первой менструации в яичнике остается 200-450 тысяч потенциальных яйцеклеток. В каждый менструальный цикл вступают несколько фолликулов, 1-2 из них созревают до овуляции. В течение жизни овулировать могут только 400-500 фолликулов, остальные, как уже было сказано, подвергаются обратному развитию.
После последней менструации в яичниках остаются около тысячи фолликулов, которые имеют гормональное значение. Ведь даже в менопаузе яичники продолжают вырабатывать гормоны.

Женские гормоны

Главные гормоны, которые синтезируются в растущих фолликулах, эстрогены (женские гормоны), в первую очередь – эстрадиол. Во вторую фазу менструального цикла синтезируется прогестерон. Эстрогены вырабатываются тканями яичников под действием стимулов, поступающих из головного мозга.
После угасания функции яичников эстрогены начинают синтезироваться в жировой ткани. Потому у полных женщин симптомы климакса обычно не так сильно выражены, как у худощавых, замечает доктор Орехова.
Биологическое действие эстрогенов:

• модуляция менструального цикла;
• развитие ткани молочной железы;
• минерализация костей. В менопаузе, когда эстрогенов становится мало, увеличивается риск переломов;
• увлажнение слизистых. Потому в переходном к менопаузе периоде возникают проблемы сухости слизистых;
• участие в синтезе коллагена;
• распределение жировой ткани и формирование скелета по женскому типу, женский тембр голоса;
• улучшение когнитивных функций центральной нервной системы;
• антиатеросклеротическое действие;
• повышение либидо.

Потенциально опасны:

• развитие слизистой матки;
• усиление коагуляционных свойств крови;
• тромбообразование.

Проблемы в менопаузе возникают именно потому, что снижается уровень эстрогенов. Задача гинеколога – смягчить отрицательные моменты менопаузы и не допустить развития серьезных патологий.

Главный защитник

Стоит упомянуть еще об одном гормоне – прогестероне. Он синтезируется в яичниках после овуляции, сохраняет беременность после зачатия и является антагонистом эстрогенов. В последнем качестве прогестерон защищает слизистую матки от излишнего разрастания, а значит, препятствует кровотечениям, развитию полипов и гиперплазии эндометрия, а также защищает молочные железы.
В менопаузе или в переходном периоде прогестерона становится мало, он уже не защищает ткань матки и молочных желез от образования кист и опухолей. Поэтому важно правильно подобрать антагониста к эстрогенам, дать им противовес.
Прогестерон является также активным антагонистом альдостерона – гормона, задерживающего жидкость и стимулирующего накопление висцерального (в области живота) жира, продолжает доктор Орехова. С возрастом эта функция прогестерона угасает. Жидкости в организме становится больше, нагрузка на сосудистое русло увеличивается. Из-за этого у женщин в менопаузе часто развивается гипертония. Это тоже один из эффектов отсутствия гормональной поддержки, делает вывод эксперт.

Симптомы климакса

Изменения начинаются за несколько лет до менопаузы. Этот период считается переходным, по-другому его называют перименопаузой. Для перименопаузы характерны:

• Переход от регулярных овуляторных менструальных циклов к нерегулярным менструальным циклам из-за старения яичников.
• Нерегулярные менструальные циклы.
• Выраженные колебания половых гормонов.
• Аномальные маточные кровотечения.
• Появление или ухудшение климактерических проявлений.

Симптомы климакса:

• Приливы и потливость.
• Раздражительность, бессонница, утомляемость, депрессия, тревожность, панические атаки.
• Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, нарушение ритма сердца.
• Хрупкость костной ткани.
• Сухость кожи, ломкость и истончение волос, рост волос на лице.
• Увеличение массы тела.
• Сухость слизистых, зуд, жжение, боли при половом акте, недержание мочи.

Важно рассказать врачу обо всех беспокоящих женщину симптомах, предупреждает Екатерина Орехова.

Принципы коррекции

Коррекция климактерических расстройств может быть основана или на восполнении уровня гормонов с учетом возраста, или на регуляции рецепторов. В любом случае терапевтическое окно возможностей менопаузальной терапии – 10 лет после последней менструации. Времени у женщины, чтобы взвесить все «за» и «против» и решиться на гормональную терапию, достаточно, считает Екатерина Орехова.
Менопаузальная гормональная терапия достоверно снижает риск:

• деменции,
• рассеянного склероза,
• энцефалопатии,
• болезни Альцгеймера,
• болезни Паркинсона,
• возрастных переломов,
• возрастных болезней сердца.

Противопоказания к ней, конечно же, имеются. Они бывают абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания:

• Рак молочной железы¸ яичников, любой другой рак, который зависит от эстрогенов. Таких видов раков на самом деле очень мало, информирует эксперт.
• Самостоятельный отказ или нежелание женщины принимать гормоны. Ничего страшного в этом нет: есть другие способы, хоть и не такие эффективные, которые помогают снимать климактерические симптомы.

Относительные противопоказания:

• Климактерический симптом легкой степени – состояние облегчают фитопрепараты.
• Период перед операцией или во время обследования.
• Высокий риск рака яичников, матки, молочной железы.