Коленки могут болеть не только из-за того, что вы их ушибли. Причин – масса, и способов лечения – соответственно тоже. Попробуем в них разобраться со специалистом.
При появлении болей, дискомфорта в суставах не стоит тратить время на самолечение. При многообразии причин, по которым могут возникнуть проблемы с коленями, в первую очередь необходимо поставить верный диагноз. А это может сделать только специалист. Наш эксперт - врач травматолог-ортопед, главный врач клиники НЭЛ+, кандидат медицинских наук, ведущий юрист Общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы» Дмитрий Зубков
Среди главных причин появления боли в колене он называет следующие:
Травмы
Это одна из самых частых причин для обращения к травматологу-ортопеду. Мужчины получают травмы чаще, чем женщины. В первую очередь риску подвержены профессиональные спортсмены, а также танцовщики. Ведь профессия балетного артиста является одной из самых травмоопасных. Впрочем, чтобы повредить колено, необязательно танцевать арабеск или крутить фуэте. Порой это может произойти даже на ровном месте.
К самым частым повреждениям коленей относятся:
Ушибы. Это самая распространенная травма как в спорте, так и в быту. Неловкое движение, удар, падение – и на тебе, пожалуйста. Больше всего обращений по поводу ушибов колена (около 15%) выпадает на зиму из-за гололеда.
Симптомы. В области колена образуются гематома, отек, покраснение. Появляется сильная боль.
Растяжения. Возникают из-за чрезмерного растягивания суставной капсулы или околосуставных структур (связки, мышцы, сухожилия) из-за резких движений. Такие травмы составляют от 15% до 20% спортивных травм. Но довольно часто возникают они и в быту. Достаточно немного оступиться, попасть ногой в ямку и т.д.
Симптомы. Растяжение часто сопровождается внутренним кровотечением с образованием гематомы, отеком и микроразрывами тканей.
Вывих. Эта очень серьезная травма колена. Вывихи составляют приблизительно 3% от получаемых травм, но последствия их могут быть очень существенными. Причиной вывиха надколенника служит непрямое воздействие травмирующей силы при резких поворотах на месте, прыжках во время спортивных состязаний и танцев. Такую же травму можно получить при аварии, падении с высоты.
Симптомы. Боль, отек в месте повреждения, колено деформировано, есть гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, пассивные затруднены. Стоять, опираясь на поврежденную ногу, невозможно. Лечение, как правило, консервативное.
Повреждение мениска. Мениск – это внутрисуставной хрящ между большеберцовой и бедренной костью. Разрывы менисков составляет 27,3% всех травм у артистов балета. Не редкость она и у спортсменов из-за неловкого поворота с фиксированной голенью в сочетании с высокой нагрузкой на коленный сустав. Пожилой человек с изношенными суставами повредить мениск может буквально на ровном месте. При этом теряется целостность хрящевой ткани, составляющей тело мениска, из-за чего возникают проблемы с передвижением, возможностью заниматься спортом, развивается хромота.
Симптомы. Выраженные боли в области колена. Движения в суставе резко ограничены. Голень согнута и не разгибается. Лечение травм мениска чаще всего оперативное.
Общий подход к оказанию первой помощи при большинстве травм - покой и холод. Затем применение местных НПВС с диклофенаком или ацеклофенаком. Если легче не становится, надо показаться к врачу. Ведь есть и серьезные травмы, которые не стоит лечить самостоятельно. Для их диагностики требуется рентген или МРТ и другие методы визуализации.
Артрит
Это воспаление тканей коленного сустава, которое развивается из-за перегрузки, переохлаждения или как осложнение после перенесенных травм, операций, может возникать на фоне других заболеваний (ревматических, эндокринных, обменных). Среди пациентов есть и молодежь, но 70 % случаев диагностируют у пожилых пациентов.
Симптомы. Припухлость пораженной части тела, покраснение кожи, резкая боль, которая не проходит в покое, повышенная температура, тяжесть в ногах, узелки, веретенообразный вид ноги. Могут быть и внесуставные проявления: например, слабость, озноб, увеличение лимфоузлов. Для установления диагноза нужен рентген, иногда МРТ. Также обязательны биохимический и клинический анализы крови и ревмопробы.
Комплексным лечением артрита коленного сустава занимается ревматолог. Преимущественно оно бывает консервативным, но в ряде случаев может рекомендоваться операция – эндопротезирование коленных суставов.
Остеоартроз
Эта самая частая причина боли в колене находится на третьем месте по распространенности после болезней систем кровообращения и пищеварения. Остеоартрозом страдают 80% людей старше 50 лет. Особенно часто женщины. А среди молодых людей болезнь часто встречается у профессиональных спортсменов и танцовщиков. Особому риску подвержен именно коленный сустав, на него приходится 89% веса человека, и именно поэтому он больше всего предрасположен к получению травм и развитию различных заболеваний.
Суть болезни состоит в износе хряща, который покрывает сустав, из-за чего деформируются суставные поверхности. Происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, а затем костей и околосуставных структур. Наличие остеоартроза – это не только почти постоянная боль и дискомфорт, но и повышенный риск травм, снижение подвижности. Без лечения заболевание может спровоцировать полную потерю подвижности, а в 10% случаев приводит к инвалидизации.
Симптомы. Боль в колене, возникающая в конце дня и особенно при движении (поначалу боль ослабевает в состоянии покоя). Также с годами за счет костных разрастаний размер колена увеличивается. Больного может беспокоить утренняя скованность, тугоподвижность сустава, которая проходит через полчаса после сна, когда человек «расхаживается», а также «хруст» в суставах при движении, который часто не сопровождается болью. Со временем симптомы усиливаются и боль уже не проходит после отдыха, а скованность появляется даже ночью. Что интересно: жалобы и проявления (картинка на рентгене) часто не совпадают. То есть при выраженном остеоартрозе сустав может не болеть, а при нормальном снимке – наоборот. Поэтому лечение зависит от клинической картины.
Для лечения остеоартроза используют комбинированный подход. На первом месте - немедикаментозное лечение, в которое входит:
- контроль массы тела (похудение при лишнем весе);
- лечебная физкультура и суставная гимнастика;
- подбор правильной обуви;
- физиотерапия.
Медикаментозное лечение базируется на длительном приеме хондропротекторов (глюкозамина и хондроитина) и применении наружных нестероидных противовоспалительных средств, потому что обезболивающие лекарства для внутреннего применения могут давать серьезную «побочку». Хорошо себя показали средства в виде крема на основе ацеклофенака. Они помогают снимать отек, боль и воспаление, и могут быть эффективны в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, травм, в том числе спортивных, а также при воспалении сухожилий, мышц и связок. При этом важно пройти полноценный курс лечения – не менее 10 дней, особенно в случаях острых ситуаций, чтобы купировать симптомы и предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Новообразования
Это еще одна крайне опасная и неочевидная причина появления болей в колене. Если, несмотря на своевременное обращение к врачу и правильно проведенное комплексное лечение, боли в колене сохраняются, обязательно следует провести скрининг на рак. К сожалению, длительно существующая боль в колене может возникать и при таком диагнозе.
Врач травматолог-ортопед, главный врач клиники НЭЛ+, кандидат медицинских наук, ведущий юрист Общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы
Дмитрий Зубков