Наш эксперт - врач-иммунолог, специалист по общественному здоровью, кандидат медицинских наук Николай Крючков.   

Снижает ли вакцинация иммунитет?   

Нет. Любая прививка стимулирует адаптивный иммунитет.  Иммунодефицитов прививки не вызывают. Но они не могут давать мгновенного результата. Чтобы сформировался достаточный для защиты иммунитет от инфекции, нужно время. Что касается COVID-19, нужно минимум 4 недели после первого укола, чтобы прививка подействовала.   

У кого крепче иммунитет: у переболевших или вакцинированных? 

Это разные виды иммунитета. Отличия состоят в спектре формируемых антител (у переболевших он гораздо объемнее и шире). Вирусная инфекция затрагивает больше звеньев иммунитета, чем вакцина. Но нельзя сказать, что вакцинация дает менее надежный иммунитет, чем перенесенное заболевание. Часто она может давать даже больший процент нейтрализующих антител, чем сама инфекция. Ну, и главное преимущество вакцинации – в том, что прививка все-таки далеко не болезнь. 

Может ли прививка сделать нас мутантами? 

Антиваксеры пугают, что вакцинация приводит к изменению генома, но забывают о том, что сам вирус во время болезни вполне может встроить свои отдельные гены в некоторые клетки организма. И, кстати, этот процесс характерен не только для коронавируса, но и для других вирусов. А ВИЧ, например, встраивается в ДНК человека не отдельными генами, а почти полностью. Но даже от этого человек не становится мутантом.  

В результате возможного встраивания частей коронавируса в определенные клетки организма, эти клетки становятся непригодными и просто уничтожаются. У людей с тяжелыми иммунодефицитами такие поврежденные клетки могут «задерживаться» внутри. Но и в этом случае серьезных клинических проявлений не обнаруживается. 

Не опасно ли прививаться на гребне «третьей волны»?   

 В идеале надо привиться заранее – чтобы выработать коллективный иммунитет до возможной вспышки заболевания. Но существуют прививки по эпидпоказаниям. К сожалению, у нас сейчас нет возможности проводить превентивную вакцинацию. А если откладывать ее и дальше, это добром не кончится.    

Правда ли, что вакцины могут вызывать бесплодие? 

Все препараты, и вакцины не исключение, обязательно проходят 3-4 вида доклинических исследований на животных на так называемую репродуктивную токсичность. Изучается влияние препаратов на половую систему самцов, самок, на развитие эмбриона, плода и на здоровье полученного потомства. Незначительные побочные эффекты учитываются, но не являются стоп-сигналом для дальнейших исследований. Причем подопытным животным даются гигантские (в пересчете на человеческий вес) дозы препарата, куда большие, чем предназначены для людей. Если же при исследовании возникают клинически значимые эффекты (например, выкидыши, бесплодие у самцов и самок, уродства у плода), исследования прекращаются и препарат отбраковывается. Исключение составляют лишь некоторые типы препаратов, например, высокотоксичные препараты для проведения химиотерапии опухолей, генотоксический и тератогенный, фето- и эмбриотоксический эффекты у которых допустимы.  

Когда наступает черед длительных клинических исследований с участием десятков тысяч человек, участников предупреждают, что беременеть нежелательно. Забеременевших исключают из исследования, но обязательно наблюдают за развитием беременности, отслеживается здоровье рожденных детей. На сегодня никаких данных о том, что вакцины от коронавируса могут каким-то образом сказаться на репродуктивной функции, нет.

Эффективны ли вакцины против новых штаммов  SARS COV-2?   

Вакцины действуют против всех известных сегодня штаммов коронавируса. Не все антитела и клетки иммунной системы после вакцинации будут распознавать новые измененные антигены коронавируса, но значительная часть из них будет рабочей. Как показали исследования по индийскому, бразильскому, южноафриканскому и позднему британскому вариантам,  эффективность вакцинации снижается, но не кардинально. Кто-то из экспертов говорит о 20-25% снижении, кто-то - о 10%.Если раньше оценивали эффективность Спутника V в 95%, сейчас она может составлять 70-80%. Но все равно эффективность гораздо выше установленного для вакцин 50%-ного барьера.  Однако против новых штаммов работают только вакцины с двукратным введением, одна инъекция  защиты не даст (однократную вакцинацию можно использовать только переболевшим или уже ранее привитым).     

Почему с вакцинацией нельзя ждать?   

Если проводить ее «в час по чайной ложке», коллективный иммунитет не успеет сформироваться, а вирус сможет мутировать так, чтобы успешно обходить все ловушки, расставленные вакцинами. В геноме вируса будет происходить отбор штаммов, менее чувствительных к действию вакцины. Чтобы добиться коллективного иммунитета, важно, чтобы иммунная защита имелась у 75-85% людей. Пока, к сожалению, до 80% еще далеко, и всем нам надо сильно поторопиться.   

Кому прививаться нельзя?   

В Интернете на официальном сайте государственного реестра лекарственных средств (https://grls.rosminzdrav.ru) можно найти информацию о том, кому не следует прививаться. Она изложена в разделах «Противопоказания» и «С осторожностью». При абсолютных противопоказаниях прививаться нельзя, при относительных – можно только после консультации с лечащим врачом. Прививаться категорически нельзя при любых острых и обострении любых хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, поллиноз, ИБС, ХОБЛ и др.). При этом вне обострения людям с хроническими заболеваниями прививаться можно и нужно, ведь именно они являются группой риска по тяжелому течению коронавирусной инфекции. Другой абсолютный запрет – тяжелая аллергическая реакция на компоненты вакцины (такая реакция может быть на любой лекарственный препарат). Если ранее у человека были негативные реакции на лекарства или вакцины, перед прививкой надо об этом предупредить врача и в течение 30 минут после инъекции оставаться рядом с медкабинетом. Все остальные ограничения можно и должно обсуждать. Например, даже онкологические и онкогематологические заболевания в состоянии ремиссии не являются абсолютными противопоказаниями, но, конечно, во время химиотерапии прививаться не следует, поскольку иммунитет резко ослаблен. Что касается аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, псориаз и прочие), то ни в одной инструкции они не отнесены к абсолютным противопоказаниям (если только нет обострения), но, прежде чем решиться сделать вакцинацию, предварительно надо проконсультироваться с врачом.   

Что будет, если привьется уже заболевший человек?   

На течении болезни прививка никак не отразится.   

Прививаться ли ранее переболевшим?   

Делать прививку нужно всем, в том числе и переболевшим. Причем стоит ориентироваться на то, насколько давно вы переболели коронавирусной инфекцией. Если прошло 6 и более месяцев с момента начала COVID-19, то прививаться уже пора. «Сдавать» антитела перед тем, как делать прививку, не обязательно. 

Какую вакцину выбрать?   

В России на данный момент массово применяются четыре отечественные вакцины от COVID-19. Все они прошли экспертизу в Минздраве РФ и получили временные регистрационные удостоверения. Все они безопасны. По изученности (количеству научных публикаций в мире) лидирует Спутник V. По эффективности и иммуногенности (то есть способности стимулировать клеточный и гуморальный иммунитет) на первом месте также Спутник V, на втором – Ковивак, на третьем – ЭпиВак Корона. По реактогенности (то есть свойству вызывать ранние побочные эффекты: повышенную температуру, слабость, боль в месте введения, ломоту и прочее) легче всего переносится ЭпиВакКорона, за ней следует Ковивак, а потом Спутник V.    

Что выбрать для ревакцинации через полгода?    

Любую прививку. Можно ту же, что и в первый раз. Но лучше, если впервые вы привились, например, Спутником V, во второй раз сделать новую рекомбинантную вакцину Бетувпкс-Ков-2, которая через полгода наверняка появится, или Ковивак. 

Сдавать ли анализ на антитела после прививки?    

Не обязательно, но, если есть возможность, можно «сдать», чтобы узнать, подействовала ли прививка. У 10-12% переболевших не вырабатываются антитела в достаточном количестве. Еще примерно у 25% они быстро (примерно в течение полугода) исчезают и после прививки, и после болезни. Но раньше, чем через 1,5 месяца сдавать кровь на антитела не следует: иммуноглобулины G на максимум выходят лишь через 5-6 недель. У некоторых – еще позже (через 8-10 недель). А затем их титр начинает снижаться. Через 3-4 месяца после первой инъекции (или с начала болезни) в норме антитела падают вдвое от максимального уровня. Но если такой возможности нет, можно просто прививаться повторно через полгода, как рекомендуют ведущие мировые эксперты.   

Что дает прививка?   

Прививка способствует формированию коллективного иммунитета (при массовой вакцинации) и несет выгоды для каждого привитого человека. Да, риск заболеть после вакцинации снижается не на 100%, а примерно на 75. Но от тяжелых форм болезни, госпитализации и смерти прививка защищает на 97-98%.   

Правда ли, что привитые болеют бессимптомно и могут являться супер-распространителями инфекции?   

И привитые, и непривитые люди могут болеть бессимптомно и быть заразными. Но, во-первых, заразиться привитому человеку сложнее, чем непривитому: для этого нужна более высокая вирусная нагрузка, а во-вторых, распространять вирус человек, перенесший прививку, будет не так долго, чем непривитый (потому что его иммунитет будет подавлять размножение вируса). Что касается так называемых «супер-распространителей» вируса, этот термин не медицинский, а социальный. Он зависит не от особенностей организма человека, а, главным образом, от его поведения. Если человек не носит маски, не соблюдает дистанцию, кашляет на людей, посещает массовые мероприятия, он вполне может стать супер-распространителем инфекции, вне зависимости от того, привит он или нет.   

Николай Крючков

Эксперт

Врач-иммунолог, специалист по общественному здоровью, кандидат медицинских наук